Lucie Vondráčková Fakulta sociálních studií, MU, Brno Životní dráha žen po prodělané hluboké žilní trombóze během užívání hormonální antikoncepce Lucie Vondráčková Fakulta sociálních studií, MU, Brno

Hluboká žilní trombóza Ucpání žíly krevní sraženinou Nejčastěji v dolní končetině Multifaktorové onemocnění Užívání hormonální antikoncepce zvyšuje pravděpodobnost výskytu Další rizikové faktory: geneticky podmíněné trombofilní mutace, nadváha, kouření, vyšší věk, úraz a fixace končetiny; těhotenství a šestinedělí

2016: Analýza internetových diskusí „Kamarádka měla z antikoncepce trombózu, proto se také hormonální antikoncepci bojím brát.“ „Jsem jedna z těch mnoha, která brala několik let HA ,chuť na sex žádný, ve finále trombosa a plicní embolie, jediné plus byla lepší pleť. Ale to radši budu mít horší pleť než zase bojovat se zubatou. Už budu mít do smrti zdravotní problémy (…) Vědět to dřív jaké je to svinstvo, nikdy bych s HA nezačala.“

2017: Životní dráha žen po prodělané žilní trombóze Jaká je zkušenost žen, které prodělaly hlubokou žilní trombózu při užívání hormonální antikoncepce? Jak tato zkušenost ovlivnila životní dráhu těchto žen a jejich fertilitní plány?

Sociologické přístupy – studium zdraví a nemoci v kontextu životní dráhy Výchozí bod: studium chronických nemocí Biografický zlom (Burry 1982,1988,1996; Charmaz 1987) X Plynutí biografie (Faircloth a kol. 2004) Biografická práce (Felde 2011) Normalizace narušující zkušenosti (Pound a kol. 1998)

Vzorek a přístup 9 žen se zkušeností hluboké žilní trombózy před naplněním fertilitních plánů polostrukturované rozhovory interpretativní fenomenologická analýza

Charakteristiky komunikačních partnerek   Věk v době trombózy (roky) Doba od trombózy (roky) Délka užívání HA Příčiny trombózy 01 21 3 5 měsíců HA nadváha 02 23  několik let úraz nohy 03 17 10 1 rok genetika 04 24 8 7 let operace 05 7 těhotenství 06 19 4 4 měsíce 07 18 3 měsíce 4 roky 12 dehydratace průměr 3 roky

Témata rozhovorů Užívání hormonální antikoncepce – důvody pro nasazení, průběh předepsání, věk, doba užívání, informovanost o riziku Trombóza – okolnosti vzniku, projevy, rozhodnutí vyhledat lékaře, diagnóza Léčba – délka trvání, průběh, omezení během léčby Trvalé následky/přesah do budoucnosti po ukončení léčby – fyzické projevy, preventivní režim v rizikových situacích Vliv na současnou podobu života – co by bylo jinak bez této zkušenosti

Obecné schéma zkušenosti „Nejhorší je asi první den ten šok, že člověkovi něco asi je a neví co.“ „Takže jako od nějaké primární bolesti to dojde k něčemu, že zjistíte, že teďka jako to bude v tom životě trochu jinak. Ale já už ten život žiju takhle dlouho, takže já už to nedokážu takhle posoudit.“

Po ukončení léčby „...a vlastně jak se to přeléčilo, tak je všecko od tý doby v pohodě.” „… každá fixace pro mě znamená okamžitě nízkomolekulární heparin. (…) A potom v těhotenství jsem musela celou dobu užívat ten nízkomolekulární heparin.“ „Mně vlastně taky říkali, že kdybych ještě jednou v životě měla trombózu, tak si doživotně taky ředím krev. Že zatím to prostě bylo jen až se mi rozpustila úplně ta sraženina, ale kdyby mě to potkalo ještě jednou, tak už si budu celej život ředit krev.“

Vliv na těhotenství Režim v těhotenství se podobá režimu během léčby akutního stavu trombózy Preventivní užívání injekcí na ředění krve během těhotenství a šestinedělí Zvýšený lékařský dohled Případně nedoporučení těhotenství lékařem Výpovědi žen a úvahy o budoucím těhotenství jsou kombinací lékařského expertního vědění a vlastního pohledu

Vliv na plánování těhotenství „ Já jsem ráda, že to vím, že budu muset jako být opatrná, že jsem dostala šanci ochránit to dítě už předem. Že do toho jdu s tím, že když budu mít pozitivní těhotenský test, tak hned jdu k hematologovi. To je skvělý. To spousta ženských neví.“ „v těhotenství jsem si píchala (injekce na ředění krve) a při dalším těhotenství znova budu.“ „ Jo, nedovedu si to nějak jako vůbec představit. A čím jsem starší, tím jakoby ty obavy jsou větší samozřejmě i s věkem. Jo a tím vlastně to chci podniknout míň. Kor když o tom člověk ví dopředu. (…) asi kdyby to člověk zjistil až v tom těhotenství, jo, tak by uvažoval taky jinak.“

Prožívání těhotenství „spíš teda v tom těhotenství mi vadilo píchat si každej den a píchat si do břicha.“ „V prvním těhotenství většinou mně píchal partner ty injekce. A pak až jsem se trošku… no většinou i v tom druhým. (…) Ke konci, ale až fakt ke konci i do stehen, protože do toho břicha, tam fakt už nebylo možný udělat kožní řasu.“

Sledování původně předpokládané životní dráhy 1 žena 1. těhotenství v době, kdy už se pro dítě rozhodla kvůli neplodnosti manžela asistovaná reprodukce trombóza 1. těhotenství představa o ideální délce meziporodního intervalu rozhodnutí mít 2. dítě trombóza spolehlivé antikoncepční metody rozhodnutí mít 1. dítě problémy s početím asistovaná reprodukce a těhotenství dítě

4 ženy v době rozhovoru bezdětné spolehlivé antikoncepční metody předpoklad otěhotnění bez komplikací vědomí zvýšeného lékařského dohledu během těhotenství „Takže celkově si myslím, že to bude zátěž pro to tělo a na ty nohy. No a pak nevím, uvidí se, jak to bude.“ Prožívání 1. těhotenství – změna plánů?

Proměna životní dráhy: 3 ženy 1. děti chtěla později trombóza vysazení HA neplánované těhotenství 2. chtěla 2 děti trombóza nedoporučení dalšího těhotenství touha po dítěti obava o zdraví odkládání rozhodnutí o 2. dítěti 3. chtěla děti trombóza vysazení HA neplánované těhotenství a spontánní potrat rozvod nový partner vlastní zdravotní stav, partnerův zdravotní stav rozhodnutí děti nemít

Proměna životní dráhy: 3 ženy Trombóza stála na počátku řetězce událostí, které vedly k proměně předpokládané životní dráhy Vliv dalších okolností: antikoncepční chování vedoucí k neplánovanému těhotenství vnímání vlastního věku a představy o ideálním věku pro mateřství percepce rizika opakování trombózy snášení/ prožívání léčby trombózy v jejím akutním stavu partnerský kontext

Shrnutí zkušenost narušující samozřejmé předpoklady každodennosti setkání s nemocí a omezující léčbou mimo rámec standardní zkušenost stárnutí objektivní omezení po celý zbytek života subjektivně různě zvýznamňována - dočasnost nebo občasnost léčby jako biografický zlom je zkušenost vnímána v případě, pokud je chápána jako počátek událostí stojících za proměnou předpokládané životní dráhy