Renální selhávání chronické

stav, kdy ledviny v důsledku chronického onemocnění nejsou schopny udržet homeostázu ani za bazálních podmínek a při maximální konzervativní terapii. Probíhá ve třech fázích Snížená funkce ledvin: příčinou je glomerulopatie, glomerulonefritídy, pocystická degenerace ledvin …., některé nefrony již nefungují, ale zbylé ještě udržují homestázu Chronické selhávání: homestázu lze udržet jen za běžných okolností ne již při zátěži, glomerulární filtrace je již minimální (25% normálu), ale příznaky jsou minimální Chronické selhání: homestázu nelze udržet ani za bazálních podmínek a rozvíjí se uremie

příznaky GIT: nechutenství, nauzea, zvracení, hubnutí Dýchací systém: dušnost Kůže“ průritus, exkoriace Oční pozadí: hemoragie, edém papily Srdce: koronární ateroskleróza, kardiomyopatie Renální anemie Končetiny: periferní neuropatie až obrny, syndrom neklidných nohou, křeče Hematomy, epistaxe, krvácení z dásní CNS: )nava, slabost, apatie, neklid, nespavost v noci, spavost ve dne

Uremický syndrom: znamená, že nebyla včas zahájena hemodialýza Kussmaulovo dýchání při acidóze Encefalopatie: desorientace, neklid, amence, poruchy vědomí V terminální fázi uremické koma, edém mozku Tetanie Foetor azotemicus: zápach z úst po močovině

diagnostika anamnéza fyzikální vyšetření slámově žlutá kůže, bledost, hematomy, hypertenze, dušnost, klinický obraz laboratorní vyšetření urea sérový kreatinin, kyselina močová Na, K, Cl ASTRUP krevní obraz moč + sediment clearence kreatininu za 24 hod

zobrazovací vyšetření ultrazvuk ledvin CT ledvin další vyšetření biopsie ledvin celkové interní vyšetření

Terapie režimová opatření při příznacích uremie přijetí na interní oddělení, poloha aktivní, při dušnosti Fowlerova poloha sledování hmotnosti a bilance tekutin, FF, výsledků vyšetření a projevů onemocnění periferní žilní vstup nesmí být zaveden do končetiny, ve které je shunt; v tomto místě se nesmí provádět odběry krve ani měřit TK dietoterapie nízkobílkovinná dieta – příjem proteinů se upravuje dle hodnot sérového kreatininu dieta s omezením soli při hypertenzi nebo přítomnosti otoků omezení potravin s draslíkem

farmakoterapie tekutiny a sodík dle hodnot Na a bilance tekutin kalium při hypokalemii diuretika – při oligurii a hyperkalemii vitaminy – C, pyridoxin, kyselina listová NaHCO3 – k úpravě acidózy kalcium erytropoetin – k úpravě anemie antihypertenziva

Dialýza Hemodialýza je očišťování krve hemofiltrací. Podmínkou je vytvoření trvalého cévního přístupu na horní končetině, tzv. shuntu (arteriovenózní píštěl např. mezi a. radialis  a v. cephalica), očkování proti hepatitis B. Hemodialýza zbavuje krev zplodin dusíkového metabolizmu a udržuje homeostázu. Provádí se 2-3krát týdně po dobu 5 hodin. Účinnost terapie je vysoká, nemá kontraindikace, ale nevýhodou je stálé kolísání hodnot vnitřního prostředí, závislost na přístroji, trvalé omezení příjmu tekutin a omezení volného pohybu nemocného.

Chronická peritoneální dialýza je metoda vhodná i pro domácí užití Chronická peritoneální dialýza je metoda vhodná i pro domácí užití. Vyžaduje zavedení katétru do peritoneální dutiny. Nemocný si napouští sterilní roztok do peritoneální dutiny a po 6 hodinách ho vypustí a napustí novým. Výhodnější je automatická peritoneální dialýza, kdy v době spánku přístroj provede 4-5 výměn roztoku automaticky. Ráno se pacient od přístroje odpojí. Výhodou je domácí použití, stabilita vnitřního prostředí, volný příjem tekutin, menší dietní omezení a větší soukromí. Nevýhodou je zavedení permanentního katétru v peritoneální dutině, vysoké riziko peritonitidy. Kontraindikací jsou chirurgicky neřešitelné břišní kýly, fibróza peritonea, chronická zánětlivá onemocnění střev, nespolupráce pacienta.

Transplantace ledviny od živého nebo mrtvého dárce je optimální metoda Transplantace ledviny od živého nebo mrtvého dárce je optimální metoda. Nahradí vylučovací i metabolické funkce ledvin, umožní návrat k normálnímu životu. Podmínkou je nalezení vhodného dárce a imunosuprese po celou dobu funkce štěpu. Kontraindikací jsou malignity, AIDS a HIV pozitivita, toxikomanie, neschopnost spolupráce a těžká obezita.