H 9900/96 A. Hlobilková, V. Tichá a M. Tichý Ústav patologie a Laboratoř molekulární patologie Lékařská fakulta, Univerzity Palackého Hněvotínská 3, Olomouc, 775 15

Klinická data Žena, 52 let Kožní projevy na dlaních a ploskách již před několik lety, vystřídány obdobím klidu, za měsíc po odstranění sádry exacerbace Pustuly se žlutým obsahem, místy puchýřky Na ploskách s deskvamací Subjektivně se svěděním a pálením

Histologický nález Epidermis: hyperkeratóza, akantóza, bez suprapapilárního ztenčení Intraepidermální puchýř s několika neutrofilními leukocyty V koriu pod puchýřem nevelká zejména perivaskulární lymfocytární celulizace Byla vyloučena mykotická infekce (PAS, Grocott)

Histologická diagnóza Dyshidrosis palmoplantaris (dyshidrotický ekzém, chron. vezikulární dermatitis, pomholyx) Vezikulární a bulózní dermatózy, endogenní dermatitidy Ve většině případů příčina není známá, může se uplatnit tepelný nebo psychický „stres“, může být současně pozorována tinea nebo hypersenzitivita na kobalt a nikl Častější postižení žen, predilekční věk 20 – 50 let IgE v séru je zvýšené

Diferenciální dg. makroskopický obraz a lokalizace jsou typické (plosky, dlaně s hojným množstvím potních žlázek) Df. Dg. intraepidermálního puchýře: Palmoplantární pustulóza - v inciciálních fázích postihuje dlaně a plosky, může se rozšířit i na další lokalizace, někdy je spojena s infekcí jinde v těle, spondylartropatií, se zvýšenou osteoatritidou, osteolýzou a autoprotilátkami proti ag. štítné žlázy (vs. imunologická patogeneza), histologicky: v puchýři jsou přítomny kromě neutrofilů mononukleáry a eosinofily, které nejsou přítomny u dyshidrotického ekzému Amikrobiální pustulóza asociovaná s autoimunitními onemocněními (postihuje zejména místa kožních ohybů a vlasatou část hlavy)

Diferenciální dg. Alergická kontaktní dermatitida – anamnestické údaje o možném alergenu, histologicky: přítomnost eosinofilů Nummulární dermatitida – predilekční lokalizace hřbet rukou, kůže nad extenzory končetin, zad Polymorfní světelné erupce (vezikulární typ) – anamnestické údaje, změny i v jiných lokalizacích, histologicky: zánětlivý infiltrát může být přítomen i v hlubších partiích dermis Reakce po bodnutí hmyzem - histologicky: přítomnost eosinofilů

Diferenciální dg. Miliaria rubra - predilekční lokalizace – místa krytá oblečením, histologicky: výskyt změn vázaný na vývody potních žlázek a přilehlou epidermis Virové intraepidermální puchýře (herpes simplex, zoster, varicella) postihují zpravidla současně i jiné lokalizace a ústní sliznici histologicky: vedou k sekundární akantolýze keratinocytů, mohou být zastiženy intranukeární inkluze Psoriáza postihují zpravidla současně i jiné lokalizace histologicky: suprapapilární ztenčení