Ženské pohlavní ústrojí Morfologie

Organa genitalia feminina interna ovarium (= vaječník) tuba uterina / salpinx (= vejcovod) uterus (= děloha) vagina (= pochva) vývojové rudimenty (epoophoron, paroophoron)

duplikatura peritonea sagitálně postavená ploténka

Ovarium (= vaječník) Zevní popis: extremitates, margines, faciei, hilum Řez: stroma, cortex, medulla, tunica albuginea Kůra: folliculi, corpora, linea Farre-Waldeyer Syntopie: fossa ovarica (mezi vasa iliaca int. a ext.), u multipar Claudiova jamka (za vasa iliaca int.) Fixace: lig. ovarii proprium, lig. suspensorium ovarii, lig. latum uteri, mesovarium

Ovarium - zásobení Tepny: aorta abdominalis → a. ovarica, a. iliaca int. → r. ovaricus tepny se spojují a vytvářejí ovariální arkádu Žíly: plexus pampiniformis  v. ovarica  v. cava inf. (dx.), v. renalis sin. (sin.) Míza: n.l. lumbales Nervy: plexus ovaricus (vlákna viscerosenzitivní, autonomní para- + sympatická)

Ovarium - histologie kůra dřeň kubický jednovrstevný epitel tunica albuginea řídké vazivo, fibroblasty, kolagenní a retikulární vlákna ovariální folikuly dřeň kolagenní vazivo, cévy, nervy

Primordiální folikuly vrstva plochých folikulárních buněk oocyt velké excentrické jádro - velký nukleolus žloutkové jádro - GA, MIT, inkluze, centrioly

Primární folikuly folikulární buňky se množí zona pellucida kubické až cylindrické na bazální membráně přibývání granul lipidů - granulózní buňky zona pellucida mezi folik. bb. a oocytem - glykoproteiny theca folliculi zhuštění okolního vaziva a parenchym. bb.

Sekundární folikuly dutinky mezi folikulárními buňkami jejich splývání a vznik antrum folliculi vyplněné tekutinou - liquor folliculi oocyt umístěn periferně - cumulus oophorus obklopen granulózovými bb. - corona radiata theca se diferencuje theca interna - fibroblasty  thekální buňky produkce estrogenů množství cév theca externa - vazivo a hladké svalové bb.

Terciární folikuly (Graafovy) prominuje na povrch ovaria - macula pellucida ztenčený obal potlačení kr. zásobení oocyt spolu s corona radiata se uvolní

Žluté tělísko (Corpus luteum) vzniká z prázdného Graafova folikulu corpus luteum graviditatis funkční do konce 4. měsíce těhotenství) corpus luteum menstruationis funkční 10-12 dní, tj. do 24.-26. dne menstr. cyklu) tělísko nahrazeno vazivem - corpus albicans po těhotenském ŽT - vtaženina povrchu ovaria po menstruačním ŽT – nic 

Žluté tělísko (Corpus luteum) v centru krevní koagulum, kolem 2 vrstvy buněk granulóza-luteinní buňky tvorba progesteronu a estrogenů theka-luteinní buňky tvorba progesteronu a androstendion vazivový obal z theca externa – septa

Atrezie foliklů zánik foliklů - přibližně 99% primord. folikuly - beze stopy ostatní - degenerace buněk a vznik jizvy thekální bb. - produkce androgenů teorie dominantního folikulu

Ovulační cyklus folikulární fáze (1.-13. den) ovulace (14. den) zrání folikulů ovulace (14. den) prasknutí Graafova folikulu luteální fáze (15. – 28. den) období žlutého tělíska

G1 – Vaječník ženy HE

G3 – Vaječník králíka HE

G2 – Žluté tělísko

Tuba uterina / salpinx (Falloppii) Části: ostium abdominale, infundibulum, ampulla, isthmus, pars uterina, ostium uterinum Fimbriae (nejdelší fimbria ovarica až k vaječníku) Fixace: mesosalpinx Tepny: r. tubarius a. uterinae a r. tubarius a. ovaricae Žíly: vv. ovaricae, plexus venosus uterovaginalis Míza: n.l. lumbales

Vejcovod - stavba epitel jednovrstevný cylindr. vybíhá v řasy bb. sekreční - ochrana a výživa oocytu  k děložnímu ústí, v druhé fázi menstr. cyklu bb. s řasinkami - pohyb sekretu a oocytu lamina propria mucosae - řídké kolagenní v. tunica muscularis - k děložnímu ústí roste vnitřní - cirkulární; zevní - longitudinální tunica serosa – cévy

Vejcovod (Tuba uterina)

G4 – Vejcovod – isthmus HE

G5 – Vejcovod – ampula HE

Uterus = děloha (metra, hystera) Zevní popis: fundus, corpus, cornua, isthmus, cervix, facies, margo Řez: cavitas uteri, canalis cervicis, endo-, myo-, para- a perimetrium, glandulae uterinae Cervix (= hrdlo): portio supravaginalis et vaginalis (= čípek), ostium - tvar podle počtu porodů, plicae palmatae, glandulae cervicales

Uterus – fixace Závěsný aparát: Podpůrný aparát: lig. latum uteri lig. cardinale Mackenrodti lig. teres uteri lig. pubocervicale et rectouterinum předo-zadní vazy (! starší názvosloví !) lig. pubovesicalia → vesicouterina → rectouterina + sacrouterina Podpůrný aparát: m. levator ani (m. pubococcygeus → m. pubovaginalis) m. transversus perinei prof.

Uterus - poloha anteflexe anteverze lateropozice dextrotorze = nejčastější retroverze retroflexe - nebezpečí ruptury při těhotenství o promontorium

Uterus – zásobení krevní Tepny: a. iliaca int.→ a. uterina ventrálně od močovodu – „voda teče pod mostem“ přichází ze strany k cervixu, při ruptuře krvácejí Žíly: plexus venosus uterovaginalis → vv. uterinae → v. iliaca int. spojky s plexus venosus vesicalis et rectalis

Uterus – míza a nervy Míza: Nervy: n.l.lumbales - fundus et corpus n.l.iliaci interni - corpus, isthmus et cervix n.l.inguinales superficiales - margines et cornua n.l.sacrales - isthmus, cervix Nodus lymphoideus parauterinus Bayeri při křížení tepny a močovodu Nervy: plexus uterovaginalis  plexus hypogastricus inf. (vlákna viscerosenzitivní, autonomní para- + sympatická)

Corpus uteri - stavba tunica mucosa - endometrium tunica submucosa - chybí!!! tunica muscularis - myometrium silná až 15 mm spirálně propletené svalové snopce nejdelší buňky v těle tunica adventitia - parametrium řídké kolagenní vazivo cévy + závěsný aparát tunica serosa = peritoneum - perimetrium

Endometrium epitel jednovrstevný cylindrický glandulae uterales – tubulózní stromální buňky - deciduální podslizniční vazivo - retikulární vlákna stratum basale - bohatší na buňky, více retikulárních vláken, cévy stratum functionale – odloučí se při menstruaci

G6 – Děložní tělo HE

Menstruační cyklus fáze menstruační - 1.-4. den fáze proliferační - 5.-14. den fáze sekreční - 15.-28. den fáze ischemická - 28. den

Fáze menstruační odplavuje se stratum functionale zůstává stratum basale epitelizace obnaženého povrchu dokončena 5. den - fáze regenerace

Fáze proliferační vliv estrogenů hyperplázie ( počet) str. functionale žlázky se prodlužují, jsou úzké bez sekretu cytoplasma endotel. bb. - bazofilní - GER přesun do další fáze - přibližně ovulace

Fáze sekreční vliv hormonů corpus luteum stratum functionale - hypertrofie ( velikost) žlázky se stáčejí - kromě bazál. a apik. konce stratum spongiosum - stočené stratum compactum - přímé sekret obsahuje mucin, glykogen a lipidy epitelové bb. - obsahují glykogen a mucin arterioly se prodlužují a stáčejí při nidaci dochází k deciduální přeměně

Fáze ischemická kontrakce arteriol - ischemie stratum functionale vcestování leukocytů - degenerativní pochody zástava krvácení - kontrakce myometria a cév menstr. krev se nesráží!!! - enzymy ze sliznice menstr. krev je směsí arteriální a venózní

Cervix uteri - stavba sliznice složená v řasy - plicae palmatae epitel jednovrstevný cylindrický - mucin glandulae cervicales uteri - mucinózní při obliteraci ústí - ovula cervicalia (Nabothi) sekret je alkalický, různá hustota (dle cyklu) vaginální povrch cervixu vrstevnatý plochý nerohovějící epitel přechod při vaginálním ústí kanálu ektopie - cylindrický epitel nahradí vrstevnatý tunica muscularis - 3 vrstvy – kruhová, podélná, kruhová

G7 – Děloha – cervix HE

Epoophoron – v mesosalpinx - ductus longitudinalis (zbytek Wolffova vývodu) - ductuli transversi (zbytky kanálků mesonephros) - appendices vesiculosae (= hydatis Morgagni) ductus longitudinalis Gartneri (zbytek Wolffova vývodu u děložní hrany v lig. latum uteri) Paroophoron (zbytek kanálků mesonephros) – v mesosalpinx blíže k děloze

Vagina, kolpos = pochva Popis: fornices, paries, hymen) Řez: rugae – columnae rugarum, carina urethralis, area trigonalis Syntopie: septum urethrovaginale et rectovaginale, excavatio rectouterina, m. pubovaginalis

Vagina – zásobení krevní Tepny: a. iliaca interna → a. vaginalis (někdy chybí) → a. uterina → r. vaginalis → a. rectalis media → r. vaginalis → a. pudenda int. → r. vaginalis Žíly: plexus venosus uterovaginalis → v. pudenda int., v. uterina → v. iliaca int.

Vagina – míza a nervy Míza: Nervy: n.l. iliaci int.+ ext. n.l. inguinales superficiales (kaudálně pod hymenem) Nervy: nn. vaginales z plexus uterovaginalis  plexus hypogastricus inf. n. pudendus (kaudálně pod hymenem)

Pochva (Vagina) sliznice - valy a řasy - columnae rugarum, rugae epitel - vrstevnatý dlaždicový nerohovějící bb. tvoří glykogen - udržuje kyselé prostředí exfoliativní cytologie - podle druhu buněk (viz. dál) slizniční vazivo - řídké kolagenní chybějí žlázky svalová vrstva vnitřní - cirkulární, zevní - longitudinální adventicie - husté kolagenní vazivo, cévy, nervy

G10 – Pochva HE

G9 – Pochva PAS+Hem

Poševní cytologie proliferační fáze - bb. s eosinofilní cytopl. buňky bazální - veliké jádro, relat. málo bazofilní cytoplasmy buňky parabazální - větší než bazální buňky intermediální - více cytoplasmy, opět větší buňky prekeratinizované - oploštělé; pyknotické jádro, slabě bazofilní cytoplasma buňky keratinizované - oploštělé; pyknotické jádro, eosinofilní cytoplasma proliferační fáze - bb. s eosinofilní cytopl. sekreční fáze - bb. s basofilní cytopl.

Organa genitalia feminina externa (pudendum femininum, vulva) mons pubis = hrma (Venušin pahorek) labia majora et minora (rima pudendi, commissurae) vestibulum vaginae (bulbus vestibuli, glandulae vestibulares Bartholini) clitoris (corpus, crura, glans, corpora cavenosa ligamenta, fascie) urethra feminina

Zevní pohlavní orgány - stavba velké stydké pysky kolagenní vazivo, tukové buňky zevně - kůže ochlupená, mazové, potní a apokrinní žlázky vnitřně - chlupy chybějí, jen mazové žlázy malé stydké pysky chybějí tukové buňky vrstevnatý epitel dlaždicový - lehce rohovějící mazové žlázy - smegma praeputii

Zevní pohlavní orgány (vulva = lůno) vestibulum vaginae = předsíň poševní glandulae vestibulares majores Bartholini párové, velikosti hrachu, v m. transversus perinei prof. tuboalveolární a mucinózní glandulae vestibulares minores tubulózní, mucinózní Topořivá tělesa: - clitoris (f.) = poštěváček párové kavernózní těleso obalené tunica albuginea vrstevnatý dlaždicový epitel - bulbus vestibuli párové spongiózní těleso commissura bulborum

Zevní pohlavní orgány - zásobení Tepny: a. femoralis → aa. pudendae ext. → rr. labiales ant. - a. iliaca int. → a. pudenda int. → rr. labiales post., a. profunda clitoridis, a. dorsalis clitoridis, a. bulbi vestibuli Žíly: v. dorsalis superficialis clitoridis + vv. labiales ant.  vv. pudendae ext. - v. dorsalis profunda clitoridis + vv. labiales post. + v. bulbi vestibuli  v. pudenda int. Míza: nll. inguinales superficiales (i přes střední čáru) Nervy: n. ilioinguinalis + r. genitalis n. genitofemoralis n. pudendus  nn. perineales, nn. labiales post., n. dorsalis clitoridis

Perineum (= hráz) corpus perineale / centrum perinei mm. perinei (n. pudendus, nn. sacrales, nn. splanchnici pelvici) corpus / lig. anococcygeum fascia perinei fossa ischioanalis (a její recessus pubicus) + canalis pudendalis Alcocki, corpus adiposum