RS a menopauza Olomouc 6.10.2017

RS je chronické zánětlivé autoimunitní onemocnění postihující centrální nervový systém – mozek a míchu Většinu nemocných tvoří ženy v poměru 3:1 k mužům Celý organismus je vzájemně propojen – systém hormonální, imunitní i nervový Výkyvy hladin ženských pohlavních hormonů – estrogenu, progesteronu a gonadotropních hormonů (folikulostimulační, luteinizační a prolaktin) ovlivňuje reaktivitu imunitního systému, rovnováhu pro–*zánětlivých a protizánětlivých faktorů a v neposlední řadě i sklon k autoimunitě (kdy se tvoří protilátky proti tkáním vlastního těla)

Byl prokázán vliv estrogenů na aktivaci regulačních T–lymfocytů – ovlivňují aktivitu imunitního systému Např. v klimaktériu s poklesem produkce estrogenů klesá i množství regulačních T–lymfocytů, což může mít za následek aktivaci autoimunitních onemocnění Vše umocňuje psychický stres

Pohlavní hormony mají vliv na vznik onemocnění RS i na jeho průběh Projevy onemocnění reagují na především na změny hladin těchto hormonů – první menstruace, těhotenství, potrat, poporodní období a klimakterium Reaguje i na menší výkyvy v rámci menstruačního cyklu – některé pacientky udává mírné zhoršení projevů onemocnění v období před menstruací Podobné změny vidíme i u revmatoidní artritidy, SLE nebo autoimunitního zánětu štítné žlázy Období první menstruace– menarche – může být obdobím prvních projevů RS

gravidita Období imunotolerance Potlačena imunitní odpověď na antigeny dítěte, které nesou znaky matky i otce Nízká aktivita RS Nutné kontroly hormonů štítné žlázy a hladiny vitamínu D

Poporodní období Postupný návrat imunitní reaktivity Současně hormonální změny – pokles hladiny estrogenů – aktivace RS Názory na roli prolaktinu (hormon spouštějící tvorbu mateřského mléka) se různí Dříve se kojení nedoporučovalo – prolaktin se považoval za významný spouštěč aktivity imunitního systému, maximální délka kojení 3 měsíce Nyní i 6 měsíců – dle aktivity na MR

Klimaktérium Období vyhasínání reprodukčních funkcí ženy, dochází k poklesu produkce pohlavních hormonů menopauza označuje poslední menstruační krvácení V praxi – pokud se menstruační krvácení nedostaví 1 rok Průměrný věk v ČR je 51 let (48 – 52 let) Pacientky s RS dříve kolem 37 let (29 – 51 let) Pokud k němu dojde před 40. rokem věku, pak hovoříme o předčasném klimaktériu Změny hormonální, psychické, osteoporóza, větší únavnost, artralgie

Mění se vzájemné působení pohlavních hormonů a hormonů hypotalamu a hypofýzy To může být modifikované zánětlivými změnami těchto oblastí vlivem RS – časnější klimax Vliv terapie – imunosupresíva – častým nežádoucím účinkem je hypo– až amenorea Ovlivnění tzv. výpadových jevů (únava, anxieta, předrážděnost, artralgie, návaly) podáváním hormonů – substituce estrogen–gestagenní nebo pouze estrogenní Zmírnění subjektivních projevů klimaxu, ale i RS

Před nasazením hormonální substituce nutno zvážit rizika s ní spojená U obézních, imobilních nemocných před jejích event. nasazením provést vyšetření koagulačních parametrů – vyloučit vrozený nebo získaný sklon k žilním trombózám a následným embolizačním příhodám 2016 publikovány výsledky několika studií zabývajících se dopady klimaktéria na průběh RS Bove R, White CC, Fitzgerald KC, Chitnis T, Chibnik L, Ascherio A, Munger KL. Hormone therapy use and physical quality of life in Postmenopausal women with multiple sclerosis. Neurology 2016;87(14):1457–1463. dotazníková studie, zúčastnilo se 95 žen 3–10 po poslední menstruaci, u nemocných na substituční hormonální terapii byla prokázána lepší kvalita života

Bove R, Vaughan T, Chitnis T, Wicks P, De Jager PL. Women's experiences of menopause in an online MS cohort: A case series. Mult Scler Relat Disord. 2016;9:56–9. Dotazníková studie, do které bylo zapojeno 1 300 pacientek s RS, z toho 513 vyplnilo údaje týkající se menopauzy Otázky: 1. zda RS nezačala v období perimenopauzy 2. překrývání projevů RS a menopauzy 3. relapsy a pseudo–relapsy spojené s výpadovými jevy 4. zhoršení RS po menopauze, včetně zhoršení únavy a poruch paměti

Výsledky – v menopauze některé ženy popisují zhoršení projevů RS – mikční potíže, problémy s pamětí, změny nálad, únava), ty ale často souvisí s vazomotorickými změnami doprovázejícími menopauzu (pocity horka, návaly) Projevy menopauzy – výpadové jevy – vypadají jako projevy RS Úlevu přináší hormonální substituce

závěrem Pohlavní hormony ovlivňují průběh autoimunitních chorob, včetně RS Nejvýznamnější vliv mají výkyvy hladin těchto hormonů – 1. projevy onemocnění v těchto obdobích, menarche, ale převážně po porodu, menopauza O vlivu klimakteria na průběh onemocnění RS nejsou jednoznačné důkazy Nebyl prokázán přímý vliv na zhoršení stavu Spíše patrně výpadové jevy vypadají jako projevy (zhoršení) RS

Děkuji za pozornost