Univerzita Palackého v Olomouci Doktorský studijní program 2016/2017 Lékařská fakulta Univerzita Palackého v Olomouci MEDICÍNA ZALOŽENÁ NA DŮKAZU Prof. MUDr. V. Mihál, CSc. Dětská klinika LF UP v Olomouci Mgr. J. Potomková, Ph.D. Dětská klinika a Ústav lékařské biofyziky LF UP v Olomouci Mgr. K. Langová, Ph.D. Ústav lékařské biofyziky LF UP v Olomouci 1 DSP 2009

Struktura předmětu Teoretický úvod, základní pojmy a osobnosti. Kazuistika a formulace klinické otázky Formát PICO Vyhledávání důkazů, informační zdroje. Časopisecký klub – kritické hodnocení meta-analýzy. Zkušenosti s uplatněním EBM na Dětské klinice LF UP v Olomouci Kolokvium, závěr.

5 základních kroků Inkorporace nejlepších dostupných vědeckých důkazů při vytváření klinického rozhodnutí má 5 fází: 1. Formulovat zodpověditelné otázky (Asking) 2. Získat nejlepší informaci (Accessing) 3. Kriticky hodnotit přesvědčivost a významnost informace (Appraising) 4. Aplikovat informaci v praxi (Applying) 5. Posoudit praktický dopad aplikace (Assessing) Základní fakta o medicíně založené na důkazu. Informační leták projektu Inno-Med. FN Olomouc 2007. http://public.fnol.cz/www/tm/innomed/letaky/EBM.pdf

Formulace klinické otázky Kazuistika Chlapec, 2 roky Zánět středního ucha (otitis media); Horečka, bolest ucha, nespal celou noc; Matka přichází do ordinace PLDD; Farmakologická anamnéza antibiotika v posledním půlroku neguje; pneumokoková vakcína nebyla Matka chce vědět, zda ATB léčba je doporučována okamžitě? Indian J Sex Transm Dis & AIDS 2010;31

Specifická otázka : PICO Patient (pacient/problém/populace Otitis media u dětí mladších 2 let Intervention (intervence/expozice) Okamžitá antibiotická léčba (amoxicilin) Comparison (srovnání intervencí) Tišení bolesti; Observace;„Wait and see“ Outcome (výsledek) Účinnost zvolené intervence

Specifická otázka : PICO Anglická terminologie Patient (pacient/problém/populace Otitis media; middle ear inflammation; middle ear infection; věkový filtr birth – 23 months Intervention (intervence/expozice) Antibiotics; antimicrobial; amoxicillin Comparison (srovnání intervencí) Placebo; „Wait and see“ Outcome (výsledek) Effect of intervention

Internet a kvalita zdravotnických webových stránek eEurope 2002: Quality Criteria for Health related Websites Autorství Aktuálnost Aj. Communication from the Commission to the Council, the European Parliament, the Economic and Social Committee and the Committee of the Regions

Internet a kvalita dokumentů Doporučujeme: Google Scholar http://www.scholar.google.com – vyhledá jen články Rozšířené vyhledávání služby Scholar Se všemi slovy: otitis media children Alespoň s jedním slovem: antibiotic antibiotics antimicrobial amoxicillin Kde se vyskytnou slova: v názvu článku Kdykoli – vlastní období

Od informačních zdrojů k informačním službám R. Brian Haynes McMaster University, Hamilton Canada Profesor klinické epidemiologie a biostatistiky Vedoucí „Health Information Research Unit“ Vývoj nových informačních zdrojů a služeb pro podporu zdravotnictví založeného na důkazu 2nd Conference of International Society for EBHC & 6th International Conference for EBHC Teachers and Developers, Taormina (Itálie), 2013

Odborné zdroje (1) Haynesův model „5S“ Haynes RB. Of studies, syntheses, synopses, summaries, and systems: the ‘‘5S’’ evolution of information services for evidence-based healthcare decisions . Evid Based Med 2006;11:162-164.

Odborné zdroje (2) Haynesův model „6S“ 6S pyramid for finding preappraised evidence.4 Brian S Alper, and R Brian Haynes Evid Based Med 2016;21:123-125 ©2016 by BMJ Publishing Group Ltd

Odborné zdroje (3) Evidence-based healthcare pyramid 5 Odborné zdroje (3) Evidence-based healthcare pyramid 5.0 for finding preappraised evidence and guidance. Evidence-based healthcare pyramid 5.0 for finding preappraised evidence and guidance. Brian S Alper, and R Brian Haynes Evid Based Med 2016;21:123-125 ©2016 by BMJ Publishing Group Ltd

Odborné zdroje Haynesův model „5S“ (2.1) Systémy (Systems) elektronické systémy pro podporu rozhodovacích procesů, propojené s pacientskými databázemi a doporučenými postupy (guidelines). Příklad: EBMeDS Duodecim Finsko http://www.ebmeds.org/web/guest/home?

Odborné zdroje Haynesův model „5S“ (2.2) Souhrny (Summaries) Tématicky zaměřené, komplexně zpracované dokumenty založené na důkazu Příklady: UpToDate Znalostní databáze pro EBM (licence LF UPOL + FNOL) http://www.uptodate.com/online Dynamed http://search.ebscohost.com Syntetická databáze pro EBM, tzv. „point-of-care“ (licence LF UPOL + FNOL)

Odborné zdroje Haynesův model „5S“ (2.3) Synopse (Synopses) jsou výsledkem recenze a kritické interpretace původních odborných článků. Hlavním smyslem tvorby tohoto typu literatury je úspora času při rozhodování, zda daný dokument splňuje očekávání uživatele a pomůže mu řešit vlastní klinickou otázku. Příklady: DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness); volně dostupná http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/HomePage.asp Časopisy , např. Evidence Based Medicine http://ebm.bmj.com/

Odborné zdroje Haynesův model „5S“ (2.4) Syntézy (Syntheses) Tato kategorie zahrnuje systematické přehledy, případně meta-analýzy. Příklad: COCHRANE LIBRARY je typickým zdrojem pro vyhledávání systematických přehledů, volně dostupná do úrovně strukturovaných abstrakt http://www.cochrane.org Fulltexty na portálu http://www.infozdroje.cz v rozsahu IP adres LF UP v Olomouci

Odborné zdroje Haynesův model „5S“ (2.5) Studie (Studies) nejčastější zdroje informací o nových výsledcích lékařského a zdravotnického výzkumu. Příklady: bibliografická databáze MEDLINE, zlatý standard pro medicínu a zdravotnictví. Volně dostupná na platformě PubMed http://pubmed.gov

UKÁZKY ONLINE

UpToDate Souhrny/Summaries http://www.uptodate.com/online V síti LF UPOL + FNOL, vzdálený přístup přes VPN Přehledy založené na důkazu (tj. aktuálních literárních pramenech) Více než 8000 témat 14 lékařských oborů 80 000 stran (text, grafika, prolinkování na PubMed) cca. 260 000 literárních citací Léková databáze Pro pacienty Aktualizace 4x ročně Vyhledat - navigace: otitis media antibiotics

DynaMed Souhrny/Summaries http://search.ebscohost.com Vyhledávání: otitis media antibiotics Search Výsledek Strukturovaný synoptický dokument na základě analýzy a hodnocení publikovaných studií + citace/PubMed + plné texty Vyhledávání klíčových slov uvnitř dokumentu Search within text Značky kvality (úrovně, stupně důkazu) „Levels of evidence“ „Grades“ Použité prameny (reviews, guidelines)

Booleovská logika G. Boole (1815-1864) AND Dokumenty obsahují všechny hledané terminy otitis media AND antibiotics OR Dokumenty obsahují jeden (nebo všechny) hledané termíny. otitis media OR middle ear inflammation OR middle ear infection(s) NOT Vylučuje daný termín otitis media NOT vaccines

DARE Synopse/Synopses http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/HomePage.asp Volně dostupná, změny od dubna 2015, sledujte web. Autoři databáze se orientovali na vyhledávání a kritické hodnocení potenciálních systematických přehledů, případně klinických doporučených postupů. Vyhledat - navigace: otitis media/Title AND antibiotics /Title (v názvu)

Časopis Evidence Based Medicine Synopse/Synopses O časopisu – předplatné LF UPOL http://ebm.bmj.com/site/about/ Ukázka zpracování synoptického dokumentu http://ebm.bmj.com/content/ebmed/19/1/9.full.pdf

COCHRANE LIBRARY Syntézy/Syntheses Databáze systematických přehledů a meta-analýz http://www.cochrane.org Volně dostupná do úrovně strukturovaných abstrakt http://www.infozdroje.cz - EBM Reviews – aktivní v rozsahu IP adres LF UPOL Charakteristika: Objem více než 9000 dokumentů Diagnostika + léčba Randomizované kontrolované pokusy Aktualizace 4x ročně Neaktualizované dokumenty jsou staženy („withdrawn“) Vyhledat – navigace: Cochrane Library – Advanced Search otitis media/Record Title AND antibiotics/Title, abstract, keywords

MEDLINE/PubMed Studie/Studies Volně dostupná http://www.pubmed.gov 27 mil. záznamů o publikovaných časopiseckých článcích, retro 60 let Jazyk databáze: angličtina Možnost expertního vyhledávání (Advanced search) Booleovské operátory (AND, OR, NOT) Výskyt klíčových slov v různých úrovních záznamu (název, název/abstrakt, kdekoliv) Filtry, např. věkové kategorie, typologie studií Navigace na plné texty článků Linkout – More resources

Typologie dokumentů – předpoklad pro získání nejlepšího důkazu Doporučení typu studie pro řešení této klinické otázky (terapeutického charakteru) : Systematický přehled několika randomizovaných kontrolovaných pokusů Alespoň jeden randomizovaný kontrolovaný pokus Pozor na aktuálnost zdrojů (datum vydání publikace, aktualizace databáze apod.). BMJ Learning: EBM Users´ Guide 2008; http://learning.bmj.com

MEDLINE/PubMed Příprava vyhledávací strategie http://www.pubmed.gov --- Advanced Search Title: otitis media OR middle ear infection Title/Abstract: antibiotic* OR amoxicillin Kombinace : #1 AND #2 Filters: Ages / birth–23 months Article types/ Meta-analysis, Randomized controlled trial Potomková J. Význam systematických přehledů pro medicínu založenou na důkazu. Ped pro Praxi 2004; (2): 105-106.

NAKLADATELSKÉ KOLEKCE ČASOPISŮ Studie/Studies Projekt MEDINFO „Informační zdroje pro medicínu a příbuzné obory“.1.05/3.2.00/12.0225 MU Brno – hlavní řešitel Spolupracující instituce: UP v Olomouci, FN u sv. Anny Brno, OU Ostrava, Univerzita Pardubice, UJEP Ústí n.L., UTB Zlín, ZČU Plzeň Webová stránka projektu: http://medinfo.ics.muni.cz – Konsorciální zdroje – označení UPOL – aktivní v rozsahu IP adres UPOL Portál e-informačních zdrojů UP http://ezdroje.upol.cz/ Řadit podle abecedy Vyhledat konzorciální zdroje MEDINFO

Annual Reviews Studie/Studies Přehledové články Rozsáhlá retrospektiva od 30. let 20. století

Příprava na časopisecký klub Studium publikace:“Antibiotics for acute otitis media: a meta-analysis with individual patient data“ Analýza pomocí formuláře pro „Rychlé kritické hodnocení systematických přehledů“ Obsahuje pomocné komentáře Materiál pro další studium – Meta-analýza: pohled statistika E-learning: http://biomedicina.upol.cz/moodle Základní kurz Přihlásit se jako host Vybrat aktuální kurz