Hereditární neuropatie klinický přehled a novinky CMT team, 2.LF UK a FN Motol Praha
Kdy vlastně příběh začal ? 1886 Klinický popis 1968 Elektrofyziologické testy 1993 Genetika + korelace s klinikou
Hlavní milníky příběhu Cut off MCV <38 m/s Éra pre genetická Éra molekulární genetiky 1.typ 2.typ Hi Tech sequencing Sekvenace DNA NGS
Molekulární architektura CMT (2003) Suter U, Scherer S : Disease mechanism in inherited neuropathies.Nature Reviews Neuroscience 2003;4:714-726.
Buněčné mechanismy v r.2013 Klein CJ, Duan X, Shy ME : Clinical overview and an update, MuscleNerve, 2013
2014 2007 http://molgen-www.uia.ac.be/CMTMutations/
Klasifikace hereditárních neuropatií Klein CJ, Duan X, Shy ME : Clinical overview and an update, MuscleNerve, 2013
Klasifikace CMT (HMSN) MCV < 38 m/s MCV > 38 m/s 30< MCV < 40 m/s
Časté klinické symptomy CMT 1.symptom v 1-3.dekádě Peroneální atrofie Areflexie (1.typ 49%, 2.typ 1%) Pes cavus ( 1.typ 94%, 2.typ 74%) Malé poruchy čití Nezkracuje střední délku života, ale zhoršuje kvalitu Fenotyp CMT 1. a 2.typu se překrývá 1.typ 2.typ
Progrese motorického deficitu je pomalá, ale významná !!!
CMTX1 – GJB1 CMT 2A – MFN-2 J Neurol Neurosurg Psychiatry2010;81:1203-1206 Early-onset Charcot-Marie-Tooth patients with mitofusin 2 mutations and brain involvement
Je to vůbec hereditární neuropatie ? Fricker B, Muller A, René F :
Diagnostický algoritmus CMT Pozitivní rodinná anamnéza – pozor X vázané formy Manifestace v dětství a pomalá progrese Chybí pozitivní neuropatické symptomy a malé poruchy čití Charakter elektrofyziologických abnormit (CIDP)
Jak můžeme léčit ? minulost současnost budoucnost …
Léčíme symptomy nemoci, nikoli mutace rehabilitace protetika podoskopie + vložky
4 roky po operaci (Steindler/Dwyer) Pacient před operací Foto jsou majetek MUDr.P.Smetany Department of Orthopaedic Surgery
Pacient 1 rok po operaci Department of Orthopaedic Surgery Charles University, 2nd Medical Faculty, Prague Foto jsou majetek MUDr.P.Smetany Department of Orthopaedic Surgery
Přínos genetiky Diagnostika Poradenství Prevence Prenatální dg. Preimplantační dg. Svatba Giovanni Arnolfiniho and Giovanni Cenami (1434) Jan Van Eyck, National Gallery, London
Next generation sequencing 1986 detekce mutace DMD 1993 duplikace PMP 22 genu 2001 sekvenace genomu
European and North American CMT consortium Český CMT team