Karotická endarterektomie Neurochirurgické oddělení KNTB, a.s. M.Nevařilová , I.Jankůjová

Naše oddělení se zabývá diagnostikou a léčbou širokého spektra cerebrovaskulárních onemocnění. Tuto problematiku řešíme ve spolupráci s celou řadou oddělení (Radiologické odd., neurologické odd., OOIP,.... )

Stenóza karotidy = zúžení krkavice je postižení cévy odpovědné za zásobování mozku krví. K zúžení dochází nejčastěji v důsledku aterosklerózy, typicky je céva postižena v jejím krčním úseku. Zúžení průsvitu a nerovný povrch aterosklerotického plátu vede k nepravidelnostem proudu krve a tvorbě trombů a embolů . Pokud se tyto dostanou dále do mozkového řečiště, mohou uzavřít některou menší cévu a mozková tkáň trpí nedokrvením (ischemií).

Diagnostika SONO DSA CT Ag MR Ag CT

V rámci primární a sekundární prevence provádíme karotické mikroendarterektomie. Tyto výkony provádíme jak v blokové tak celkové anestezii.

Peroperační nález u pacienta se stenózou vnitřní karotidy Extirpace aterosklerotického plátu po jeho odstranění

Kazuistika Žena, 76 let, po karotické endarterektomii vpravo, operované pro symptomatickou stenózu ACI l.dx. (5/2011) na našem pracovišti. Přijatá opět na oddělení s diagnózou 70-80% stenózy ACI l.sin - dle CT Ag, stenóza asymptologická, indikována k operačnímu řešení.

Anamnéza: OA: - stp. Ischemické CMP v povodí ACM - residuální levostranná symptomatologie - Hypertenze, Epilepsie - DM 2 typu na dietě + PAD - stp. operaci ACE l.dx AA: neudává SA: nekouří, alkohol příležitostně FA: Prestarium forte 1-0-0, Oltar 6 1-0-0, Glucophage 1000 0-1-1, Valproát 0-2-2, Aspirin protect 100 0-1-0, Sortis 20 0-0-1, Lanzul 0-0-1

Vyšetření: Interní předoperační vyš. Neurologické vyšetření SONO karotid CT Ag Laboratorní vyšetření

Předoperační příprava: Vyprázdnění Podání premedikace V/R Lačnění od půlnoci Desinfekce Podání ranní medikace Zajištění PŽK ATB i.v. Infúzní terapie + medikace dle anesteziologa, internisty,...

Léčba a pooperačné péče: Operace (6.8.2011) ―› po operaci překlad ad JIP k monitoraci (kde stabilizována, neurologický nález beze změny, pro pokles KO podány transfúze, po úpravě druhý den překlad na standartní oddělení) Antihypertenzní , antiepileptická terapie Nasazen Trombex (antiagregans) Kontrola glykémie a převod na původní medikaci RHB – vertikalizace

2. pooperační den - stav bezvědomí s křečemi v. s 2.pooperační den - stav bezvědomí s křečemi v.s. epi paroxysmus typu GM, po nabytí vědomí kontaktní, s hybností na všech končetinách Podána entiepileptická medikace (Apaurin) Kontrolní sono karotidy - bez známek restenózy V krátké době opět další záchvat typu GM. Ošetřena anesteziology - pro susp. epileptický status ztlumena a zaintubována Akutní CT mozku + CT Ag – bez průkazu akutních ischemických změn a intracerebralní hemoragie mozku, neprokázán ani akutní uzávěr krčních ani intrakranialních tepen

Extubována Fatická porucha Hybnost pravostranných končetin zachována, postupné obnovování hybnosti levostranných končetin

Pacientka přeložena na Neurologickou JIP k další léčbě a monitorování Doporučení z NCH hlediska: kontrolní SONO karotid za týden Současný stav

Děkuji za pozornost