Možné a nemožné v léčbě mRCC - kazuistika H. Korunková, V. Arnetová, L. Holubec Onkologická a radioterapeutická klinika FN Plzeň PLzeň 21.3.2017

kazuistika – anamneza Narozen v roce 1963 - RA - bez výskytu nádorových onemocnění OA - nikdy vážněji nestonal, při záchytu nádorového onemocnění zachycena hypertenze

kazuistika - prvozáchyt onemocnění - V 9/2007 vyšetřován pro makroskopickou hematurii v Hořovicích, zjištěn tumor horní části pravé ledviny velikosti, dle graf. vyšetření vel. 10cm v největším rozměru - V době stanovení diagnozy věk nemocného 44 let

PET/CT 10/2007

kazuistika – operace 10/2007 Pravostranná transperitoneální nefrektomie…. významné žilní kolaterály…horní pol adheruje k játrům … ve v. renální nacházíme nádorový trombus - odstraněn…dorzálně z v. renální je paket, který se snažíme uvolnit -nelze Váha preparátu 1400g krevní ztráta cca 2000ml.

kazuistika – pooperační průběh I Za 4 hodiny po operaci klinicky známky rozvoje plicní embolie pneumoangioCT - masivní bilaterální embolizace do plicního řečiště, defekt náplně v prostorné pravé síni srdeční celkové velikosti 73x47x29mm. Jedná se nejspíše o objemný trombus v PSS.

Rescue operation – extrakce trombu PSS a levé větve a.pulmonalis Noc v den nefrektomie …na bijícím srdci otevřena svisle pravá síň … objevem masivní útvar velikosti cca 5x5x7 cm… organizovaný trombus či část tumoru… vcelku odstraněn…otevřena podélně art. pulmonalis s nástřihem do levé větve… v periferii zahlédnut další útvar … zachycen, extrahován v celku,rozměr asi 3x3 cm bez okolních tromboz…

kazuistika – histologie, staging …z nefrektomie - tumor 12,5x10x5 cm… neopouzdřený… vrůstá masivně do větví renální žíly…histologicky tvořen poměrně dobře diferencovaným světlobuněčným renálním karcinomem…místy přechází v hůře diferencovaný tumor…. G dle Fuhrmannové na velké části 2, ložiskově 3…3 uzliny bez meta - Světlobuněčný renální karcinom. WHO 04: pT3b … z kardiologické operace… obě částky jsou nádorový embolus tvořený světlobuněčným renálním karcinomem…. pT3c NX M0, St. III

kazuistika -pooperační průběh II Za 4 dny reoperace pro srdeční tamponádu Za 6 dní revize retroperitonea s trombektomií v pahýlu renální žíly, lymfadenektomie Endoskoipické ošetření žaludečních vředů Na plicích četná ložiska plicních infarktů…

Onkologická léčba adjuvantní Od 12/2007 chemoimunoterapie dle Atzpodiena, ukončena v 2/2008 rpo intoleranci CHT a Interleukinu, pokračováno v Ifalfa až do 5/2009 Dle kontrolního PET/CT trvá CR Lázně

Relaps - záchyt a léčba I. linie V 3/2011 dle PET/CT meta na plicích a v plicních hilech Sunitinib od 3/2011 do 9/2011, ukončen pro novou solit. meta v játrech – progrese dle RECIST

kazuistika – 2. linie léčby mRCC Sorafenib od 10/2011 do 3/2017, průběžně dlouhodobě stabilizace nálezu Ukončení v 3/2017 (65 měsíců léčby II. linie) pro progresi na PET/CT dle RECIST – velikostní progrese plicních meta, nová ložiska nepřibývají Progresi odpovídá i klin. stav, nemocný je najednou více unaven Laboratoř bez posunu, LDH nízká

Současný stav a otázky Pro léčbu III. linie žádán everolimus Nemocný s vstupně prognosticky nepříznivým onemocněním žije velmi kvalitní život 10 let od záchytu onemocnění Žije 71 měsíců s mRCC, z toho 6 měsíců na I.linii Sutentem a 65 měsíců na II. Linii Nexavarem………….

Metaanalýza R.Iacovelli et al. 2012 Metaanalýza z roku 2012 281 pacientů Sekvence VEGFi-VEGFi-mTORi v.s sekvence VEGFi-mTORi-VEGFi OS ve skupině VEGFi-VEGFi-mTORi 50,7 měsíce 37,8 měsíce R.Iacovelli et al.: Ann Oncol, 2012, 23, Suppl (ESMO Congres Proc), Abstract No P 818