Lugano klasifikácia: nové kritériá stagingu a hodnotenia odpovede

História 1971 Ann Arbor (pôvodne len Hodgkinov lymfóm) 1989 Cotswoldská modifikácia (CT, CRu) 1999 NCIWG 2007 IWG (PET, IHC a FACS kostnej drene) 2014 Lugano klasifikácia

Staging primárne ide o kritériá pre nodálne lymfómy (napr. PCNSL majú separátne kritériá: Abrey LE, JCO 2005) medzi „nodálne“ lokality patria aj: Waldeyerov oblúk (tonzily) slezina B-symptómy uvádzať len pri HL RTG hrudníka nie je nutné rutinne vykonávať bulky (10cm) sa uvádza pri HL, pri NHL je to variabilné

18FDG avidita podľa WHO klasifikácie Weiler-Sagie M, J Nucl Med 2010 Histológia N FDG-avidné Negatívne % FDG avidných HL 233 100 Burkittov lymfóm 18 MCL 14 ALCL MZL, nodálny 8 LBL 6 AILD 4 plazmocytóm 3 NK/T-NHL 2 DLBCL 222 216 97 FL 140 133 7 95 PTCL 10 9 1 90 SLL 29 24 5 83 MZL, MALT 50 27 23 54 Lymf.papulomatóza ALCL, kožný 40

Staging – PET-CT PET-CT mení štádium (v porovnaní s CT) u 10-30% pacientov PET-CT sa ako stagingové vyšetrenie odporúča rutinne vykonávať pre všetky typy NHL, okrem: SLL/CLL MZBL (lymfómy z buniek marginálnej zóny) LPL (lymfoplazmocytový lymfóm) kožné lymfómy (MF/SS) (s výnimkou podozrenia na transformáciu)

Staging: úloha CT s i.v. kontrastom Odporúča sa, ak: presnejšie meranie veľkosti LU (štúdie) presnejšie odlíšenie čreva od LAP diagnostika kompresie/trombózy centrálnych ciev plánovanie rádioterapie Patologický nález na CT, ak: LU  1,5cm extranodálna lézia  1cm (napr. v pečeni, slezine, ...)

Stagingová punkcia kostnej drene HL: ak sa urobí PET-CT, nie je nutná naše stanovisko (NOÚ): stagingovú punkciu nerobíme NHL: DLBCL – nejednoznačné odporúčania - ak je PET-CT nález pozitívny (fokálne alebo difúzne), punkcia KD nemení štádium - ale punkciou môžeme zachytiť nízkomalígnu zložku - náš postoj (NOÚ): punkciu KD robíme ostatné typy NHL: dáta sú insuficientné, punkcia sa odporúča

Restaging (PET-CT) po chemoterapii: 6 – 8 týždňov (minimálne 3) po rádioterapii: 3 mesiace  2 týždne po G-CSF Prečo?  falošná pozitivita HL: PPV  90% NPV 95-100% NHL: PPV 50-100% NPV 80-100%

Deauville kritériá (vizuálne PET-CT kritériá) na hodnotenie „interim“ aj restagingového PET-CT 5-stupňová škála: žiadne vychytávanie (uptake) uptake > mediastínum uptake > mediastínum ale ≤ pečeň uptake mierne vyšší ako uptake v pečeni, ľubovoľná oblasť výrazne zvýšený uptake v ľubovoľnom mieste, nová oblasť

PET-CT kritériá hodnotenia liečebnej odpovede Kompletná remisia: Deauville skóre (DS) 1, 2, 3 Parciálna remisia: DS 4, 5 s redukciou vychytávania, v porovnaní s iniciálnym vyšetrením tento nález indikuje reziduálnu chorobu Žiadna odpoveď („stable disease“, „no change“): DS 4, 5 bez redukcie vychytávania rádiofarmaka Progresia: DS 4, 5 so zvýšením intenzity vychytávania, v porovnaní s inic. vyšetrením nové FDG-avidné ložiská

Súhrn hlavných zmien B symptómy uvádzať len pri HL stagingová RTG snímka hrudníka len v indikovaných prípadoch HL - stagingová punkcia KD nie je nutná (ak sa robí PET-CT) stagingové PET-CT (a restagingové) sa odporúča pre všetky typy lymfómov, okrem SLL/CLL, LPL, MZBL a kožných NHL liečebná odpoveď sa hodnotí pomocou Deauville kritérií