Možnosti vyšetření sluchu nejmenších dětí pomocí ABR Limity BERA

Slides:



Advertisements
Podobné prezentace
Vliv hluku na lidské zdraví
Advertisements

RIZIKOVÝ NOVOROZENEC MUDr. Milan Vacuška, Ph.D.
Charcot – Marie – Tooth v dětském věku
Současný stav screeningu sluchu u novorozenců v ČR
Otoakustické emise, ing. Petr Doleček 5. Celostátní odborná konference audiologických sester.
Poruchy sluchu praktický přístup
SCREENING SLUCHU PO 6 LETECH
autor: Boháčová Eva spoluautorky: Suchánková Iva, Slaviková Mária
Charcot-Marie-Tooth s vazbou na X.chromozom elektrofyziologické nálezy
Výchova mládeže s více vadami
Audiologická problematika senia
Kvalita sluchu - centrální poruchy zpracování sluchového signálu
Hodnocení novorozence
NORMÁLNÍ ŽENSKÝ KARYOTYP
Sluchové vnímání a jeho fyziologie, patologie sluchového analyzátoru, klasifikace sluchových vad, vlastnosti zvuku.
Diagnostika inteligence u jedinců s mentálním postižením
SACÍ A ROHOVKOVÝ REFLEX
Centrální nervový systém
Poruchy vývoje řeči z materiálu Audio- Fon centra. P. Weberová 6. celostátní odborná konference audiologických sester
DMO OLGA BÜRGEROVÁ.
Etiologie vad a poruch sluchu novorozenců a dětí
Screeningové vyšetření sluchu u novorozenců
První prenatální diagnostika u choroby Charcot-Marie-Tooth typ 1A v ČR. P. Seeman 1, M. Čtvrtečková 1, A. Lipková 2 1-Klinika dětské neurologie 2. LF UK.
Metody zpracování očních pohybů
Specifické poruchy školních dovedností
Dítě se sluchovým postižením
Biologická léčba v dětské psychiatrii
Vývojová dysfázie.
Evokované potenciály - SEP, MEP
DYSLEXIE Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Jan Kumstát. Slezské gymnázium, Opava, příspěvková organizace. Vzdělávací.
Úskalí v diagnostice stavu sluchu pomocí kmenových evokovaných potenciálů u nejmenších dětí Weberová,P., Lejska,M., Havlík, R., Bártková, E. AUDIO-Fon.
Dětský (tak trochu jiný) diabetes Zdeněk Šumník Pediatrická klinika UK 2. LF a FN v Motole, Praha.
Screening sluchu u nejmenších dětí a jednostranný defekt M. Lejska Hradec Králové
Hodnocení kompenzovaného sluchu u nejmenších sluchove postižených detí Lejska, M., Havlík,R., Smisitelová,J, Jíra, T.
Patofyziologie poruch a vad sluchu systematika. Systematika patofyziologie poruch sluchu I. vývojová existence vady sluchu congenitální (vrozený) II.
Kompenzace sluchových vad nejmenších dětí sluchadly Havlík, R.,Lejska, M., Bártková, E., Weberová, P. Co nového za 10 let (2002 – 2012) 23. celostátní.
Škodlivé faktory v těhotenství II.část. Anotace: Prezentace je další částí tématu – Škodlivé faktory v těhotenství. Jsou zde uvedeny základní škodlivé.
VRA = Visual Reinforcement Audiometry Smisitelová, J., Lejska, M., Havlík, R., Jíra, T. AUDIO-Fon centr. Brno Praha
Problematika vyšetření sluchu u mnohočetně vrozeně postižených dětí Lejska,M., Havlík,R., Bártková,E., Weberová, P., Vacuška,M* AUDIO-Fon centr. Brno AUDIO-Fon.
NERVOVÁ SOUSTAVA.
Úskalí korekce sluchové vady u nejmenších dětí XX.celostátní foniatrické dny E.Sedláčkové a 7. česko-slovenský foniatrický kongres Liberec,
Auditory neuropathy kazuistika M. Lejska AUDIO-Fon centr Brno.
Dopad minimální a lehké sluchové vady na děti. The Impact of Minimal and Mild Hearing Loss on Children Anne Marie Tharpe Nashville, Tennessee, USA.
Neglect syndrom Marie Vávrová. neglect syndromem (syndromem opomíjení) selektivní poruchu uvědomování si podnětů z poloviny prostoru kontralaterálně k.
NERVOVÁ SOUSTAVA.
Beakra  1. význam správné řeči  2. fyziologický a sociální základ výslovnosti  3. nesprávná a vadná výslovnost  4. příčiny a výskyt v populaci.
NÁSLEDNÁ STAROSTLIVOSŤ – MEDICÍNSKÁ
Screening sluchu u nejmenších dětí a jednostranný defekt
Problematika hluku z pohledu audiologie
Jana Haberlová Neuromuskulární centrum 2. LF UK a FN Motol, Praha
Doc MUDr Mojmír Lejska. CSc., MBA
Korekce lehké vady sluchu
PORUCHY ŘEČI V DĚTSKÉM VĚKU
Korekce velmi těžkých senzorineurálních vad sluchu
12. Česko-Slovenský foniatrický kongres Praha 2014
Starostlivosť pred pridelením slúchadiel – medicínska, cvičná
Vyšetření sluchu u nejmenších dětí
DMO dětská mozková obrna
Korekce sluchové vady u nejmenších dětí
Korekce lehké vady sluchu
Principy korekce těžkých sluchových vad
Vyšetření sluchu u nejmenších dětí
Charcot-Marie-Tooth v dětském věku
Doc MUDr Mojmír Lejska. CSc., MBA
Bártková,E., Lejska,M., Weberová,P., Havlík, R., AUDIO-Fon centr. Brno
DSI – Dysphonia Severity Index
DMO (dětská mozková obrna)
Problematika ušných tvároviek
Neonatologie v České republice (a v Mostě)
Transkript prezentace:

Možnosti vyšetření sluchu nejmenších dětí pomocí ABR Limity BERA Dieťa s poruchou sluchu: diagnostika a liečba POSTGRADUÁLNY KURZ 3.-4. November 2016 Horný Smokovec

Možnosti vyšetření sluchu nejmenších dětí pomocí ABR Limity BERA M. Lejska, Weberová,P., Bártková,E., Havlík,R., Vacuška,M* AUDIO-Fon centr. Brno *FN- Perineonatologické centrum

Proč je vyšetření stavu sluchu u nejmenších dětí nezbytné ? vytvoření, zrání a vývoj centrálních struktur (centrum sluchu a řeči) vzniká jen za trvalé stimulace z periferie Yoshinaga-Itano (1998) klinicky potvrzuje zlepšení řečové kompetence u dětí časně kompenzovaných sluchadly v prvních 6 měsících života

Přestože víme, co chceme Nejsme schopni dostatečně přesně určit práh sluchu u nejmenších dětí Nejsme schopni určit stav sluchu u všech novorozenců

Východisko Základním typem vyšetření stavu sluchu u těžce sluchově postižených dětí je objektivní měření kmenových evokovaných potenciálů BERA (ABR).

AUDIO-Fon centr. 1998-2009 Vyšetřeno : 1 144 nejmenších dětí Nalezeno 242 těžce sluchově postižených

Přednosti a úskalí Přednosti Úskalí

Přestože víme, co chceme Nejsme schopni dostatečně přesně určit práh sluchu u nejmenších dětí Nejsme schopni určit stav sluchu u všech novorozenců

Úskalí metody vyšetření není frekvenční je nepřesné ve vysokých intenzitách stimulace nelze diferencovat stav sluchu při postižení centrálních struktur

Úskalí metody vyšetření není frekvenční je nepřesné ve vysokých intenzitách stimulace nelze diferencovat stav sluchu při postižení centrálních struktur

Úskalí metody: vyšetření není frekvenční sluchová buňka je jedinou částí těla, která dokáže měnit mechanickou akustickou energii na energii tzv. bioelektrickou je nutno mít takový akustický stimul, který by vytvářel právě „jednotkové“ množství bioelektrické energie hodnocení je vždy prováděno metodou zprůměrnění

Zdroj akustické stimulace klik = frekvenčně nespecifikovaný krátký zvuk Graficky klik v BERA Hortmann:

Úskalí metody: vyšetření není frekvenční známe prahovou odpověď je všeobecně přijímáno, že energie kliků je nejlépe zpracována sluchovým epitelem v oblasti kolem 2000 Hz oblasti do 1 kHz a nad 4 kHz nejsou diferencovatelné

Chlapec 3r,2m; Nitroušní vada sluchu práh 50/60 dB

Chlapec 3r,2m; Nitroušní vada sluchu práh 50/60 dB

Chlapec 3r,2m; Nitroušní vada sluchu práh 50/60 dB

Chlapec 3r,2m; Nitroušní vada sluchu práh 50/60 dB

Chlapec 3r,2m; Nitroušní vada sluchu práh 50/60 dB

Aplikace AR (Auditory Response) velká snaha o nalezení řešení tohoto problému (Notch-Noise ABR, Filtred Click ABR,Frequency-Specific ABR, SSEP (ASSR), Auditory Middle Latency Response (AMLR). nelze překročit elektrofyziologické zákonitosti: („jednotkový biopotenciál“), rychlá změna (repetice) a ani způsob zpracování zprůměrněním (averaging), proto je výsledkem těchto metod vždy tzv. estimated audiogram (odhadovaný), který vzniká na základě matematické korekce.

Úskalí metody vyšetření není frekvenční je nepřesné ve vysokých intenzitách stimulace nelze diferencovat stav sluchu při postižení centrálních struktur

Úskalí metody: je nepřesné ve vysokých intenzitách stimulace vybavitelnost pozitivní BERA odpovědi je o to přesnější, oč lepší je stav sluchu vyšetřovaného moderních přístrojů ohraničena vnitřními limity (90/95 dB)

Dívka, vy 2r2m; nevývin vnitřního ucha

Dívka, vy 2r1m; těžká nitroušní vada sluch

Dívka, vy 2r1m; těžká nitroušní vada sluch

Dívka, vy 2r2m; nevývin vnitřního ucha Dívka, vy 2r1m; těžká nitroušní vada sluch

Úskalí metody vyšetření není frekvenční je nepřesné ve vysokých intenzitách stimulace nelze diferencovat stav sluchu při postižení centrálních struktur

Vyšetření sluchu pomocí evokovaných potenciálů „sluchový potenciál“ vzniká stimulací vláskových buněk zvukovým impulsem „sluchový potenciál“ se šíří sluchovou dráhou, která je součástí kmene mozkového „sluchový potenciál“ je asi 100x slabší než kterýkoliv potenciál motorický (Stejskal,1994)

Dvojí zdroje záznamu: periferní sluchový aparát sluchová jádra a sluchová dráha (viz indikace BERA = sluch, stav kmene)

Normální BERA záznam

Destrukce BERA záznamu

Destrukce BERA záznamu

Destrukce BERA záznamu

Dívka 9 let; nitroušní hluchota vpravo Žena 40 let; neurinom vpravo

Rušení při BERA: I. Exogenní rušení Např. elektrické vodiče v okolí II. Endogenní rušení Periferní sluchový aparát není znám žádný zdroj Sluchová jádra a sluchová dráha motorický neklid pacienta rušení z centrálních struktur (spont.iritace)

Děti s mnohočetnými vrozenými vadami a děti s neurologickými vadami zkušenost ukazuje, že takovými rušivými vlivy jsou často vybaveny mozky dětí s mnohočetnými vrozenými vadami nebo vrozenými vadami neurologickými typicky: svalové atrofie, hypotonie nebo naopak spasmy, postižení imunity, srdeční vady, onemocnění ledvin, poruchy příjmu potravy a další. u takovýchto dětí jsou často postiženy i senzorické funkce – hmat, zrak a sluch.

Statistika (FN – PRM) MUDr Milan Vacuška, PhD. 2003 2004 2005 2006 2007 poč.porodů 5 283 5 601 5 690 5 855 5 880 rizikov 514 528 554 700 715 extrém 139 120 123 141 157 % rizik % extr 9,73 2,63 9,43 2,14 9,74 2,16 11,95 2,41 12,15 2,67

Významné patologické nálezy MUDr Milan Vacuška, PhD. Cystická periventrikulární leukomalacie (cPVL) Krvácení kolem postranních komor a do mozkových komor (PIVH I. – IV. st.) Hydrocefalus Mozková atrofie Vývojové vady mozku

Závěry MUDr Milan Vacuška, PhD. Nárůst porodů není dramatický (597= 11,3%) Nárůst porodů rizikových je dramatický (201 = 39,1%) Nárůst extrémních rizik je mírně vyšší (18 = 12,9%)

Kazuistika dívka, nar. 04/2001, v 25. týdnu, p.h. 800g, asfyxie srdeční vada operována, porucha příjmu potravy, trvalá gastrostomie, svalová hypotonie vidí, není mentálně postižena, sluch ??? BERA 04/2002 – totální destrukce i na hladině 100 dB BERA, SSEP provedeno na 4 pracovištích ČR od 07/2002 binaurálně sluchadla

Kazuistika dívka, nar. 04/2001, v 25. týdnu, p.h. 800g, asfyxie srdeční vada operována, porucha příjmu potravy, trvalá gastrostomie, svalová hypotonie vidí, není mentálně postižena, sluch ??? BERA 04/2002 – totální destrukce i na hladině 100 dB BERA, SSEP provedeno na 4 pracovištích ČR od 07/2002 binaurálně sluchadla

Kazuistika od dvou let (po zlepšení celkové kondice) jasně a nepochybně reaguje na zavolání i konv. řeč. trvalá péče. Plynulý rozvoj řeči. Od 2004 mluví, opakuje, tvoří věty. 05/2005 odkládá sluchadla

Kazuistika Dívka KF, nar. 2001; BERA = hluchota od dvou let (po zlepšení celkové kondice) jasně a nepochybně reaguje na zavolání i konv. řeč. trvalá péče. Plynulý rozvoj řeči. Od 2004 mluví, opakuje, tvoří věty. 05/2005 odkládá sluchadla audiogram

Kazuistika Dívka KF, nar. 2001; BERA = hluchota od dvou let (po zlepšení celkové kondice) jasně a nepochybně reaguje na zavolání i konv. řeč. trvalá péče. Plynulý rozvoj řeči. Od 2004 mluví, opakuje, tvoří věty. 05/2005 odkládá sluchadla audiogram Dívka KF, nar. 2001; audiogram 2009

Přednosti a úskalí Přednosti Úskalí

Přednosti metody vyšetření je vysoce specifické (vyloučí zdravé) je dostatečně senzitivní (najde postižené) dokáže stanovit recruitment

Specifita (vyloučí zdravé)

Přednosti metody vyšetření je vysoce specifické (vyloučí zdravé) (normální CNS) je vysoce senzitivní (najde postižené) dokáže stanovit recruitment

Senzitivita (nalezne postižení)

Přednosti metody vyšetření je specifické (vyloučí zdravé) (normální CNS) je vysoce senzitivní (najde postižené) validita 98 % (normální CNS) dokáže stanovit recruitment

Recruitment – diferenciace kochleární / retrocochleární

Přednosti metody vyšetření je vysoce specifické (vyloučí zdravé) (normální CNS) je vysoce senzitivní (najde postižené) validita 98 % (normální CNS) dokáže stanovit recruitment (potvrzení nitroušní etiologie)

Závěr V současnosti lze vyšetření pomocí ABR považovat za terminální typ ocenění stavu sluchu u nejmenších dětí Počet dětí rizikových bude narůstat Hodnocení vyžaduje nejenom kvalitní přístroj, ale především velkou zkušenost

Děkuji