Zásady poskytování první pomoci - NCHLS Seminář KHS Zlínského kraje se sídlem ve Zlíně MUDr. Kateřina Vařáková

Vstřebávání NCHLS (prof. MUDr. D. Pelclová, CSc Vstřebávání NCHLS (prof. MUDr. D. Pelclová, CSc., Nemoci z povolání a intoxikace, 2014) závisí na koncentraci a rozpustnosti (látky rozpustné ve vodě - formaldehyd, chlór, chlorovodík, fluorovodík, k. sírová, k. octová, amoniak se vstřebávají rychleji než látky rozpustné v tucích ), je rychlejší v místech s dobrým prokrvením (plíce, trávící trakt) Cesty vstupu NCHLS do organismu Plíce – nejčastější prof. expozice, rychlý účinek, časné varovné příznaky – pálení, podráždění dýchacích cest Kůže – vstřebané množství je úměrné velikosti kontaktní plochy a rozpustnosti látky v tucích Oční spojivky – po vstříknutí toxických látek – postup přímo do krve - rychlý nástup příznaků Gastrointestinální trakt – vstřebání v tenkém střevě

Účinky NCHLS na organismus Toxické účinky Lokálně iritativní – omezeny na místo kontaktu, nedochází ke vstřebání, např. postižení kůže nebo podráždění dýchacích cest dráždivými plyny Systémové účinky – vznik po resorpci a distribuci látky do dalších míst v těle – neurotoxicita, hepatotoxicita, nefrotoxicita, hematotoxicita Smíšené –vzácné, např. k. fluorovodíková, k. šťavelová Alergogenní účinky Mutagenní účinky Karcinogenní účinky – projeví se za řadu let Teratogenní účinky – ovlivňují vývoj zárodku během intrauterinního vývoje

Předlékařská první pomoc při zasažení NCHLS Provádíme jen při vědomí postiženého ! Stavy ohrožující život hlasité oslovení, poplácání po tváři – nereaguje, následuje kontrola dýchání – výdechový vzduch na tváři, pohyby hrudníku, slyším výdechový proud, dýchá – stabilizovaná poloha Nedýchá nebo lapavé dechy– tvrdá podložka, podsunutí dolní čelisti, nepřímá srdeční masáž KPR dospělí – přivolám RZS, laická bez dýchání, pouze masáž -100 stlačení za min., zaškolení – klasicky 30 : 2 KPR děti – zahájím 5 umělými vdechy, následně 30 stlačení, přivolám RZS, pak pokračuji 30:2

První předlékařská pomoc při zasažení NCHLS (prof. MUDr První předlékařská pomoc při zasažení NCHLS (prof. MUDr. Daniela Pelclová, CSc., Acta hygienica č. 1/2001), http://www.pracovni-lekarstvi.cz/dokumenty.php Obecné zásady Posouzení situace s ohledem na vlastní bezpečnost – vstup do zamořeného prostoru nebo manipulace s potřísněným oděvem s odp. OOPP Vybavení – dostatek pitné vody ( není zdroj, zásoba 10 l/ osobu), přikrývky, lékárnička ( podle druhu škodlivých látek) Lékařské vyšetření – vzít s sebou bezpečnostní list, originální obal s etiketou v případě nejistoty o správném postupu – Toxikologické informační středisko, Na Bojišti 1, 120 00 Praha 2, tel.: 224 919 293, 224 915 402

Žíraviny při nadýchání – dopravit rychle postiženého na čerstvý vzduch, lze vypláchnout dutinu ústní vodou, zajištění postiženého proti prochladnutí, lékařské ošetření při styku s kůží – ihned svléct potřísněné šatstvo, zasažená místa oplachovat proudem pokud možno teplé vody (30 – 35°C) po dobu 10 – 30 minut, poleptaná místa překrýt sterilním obvazem, postiženého zajistit před prochladnutím, lékařské ošetření, nepoužívat mýdlo!!! při zasažení očí –oční víčka rozevřít, popř. odstranit oční čočky, ihned vyplachovat oči proudem vlažné vody po dobu 10 – 30 minut, každé oko zvlášť směrem od vnitřního očního koutku k zevnímu, zajistit rychlé lékařské ošetření při požití – nevyvoláváme zvracení, okamžitě podáme postiženému 2 – 5 dcl chladné vody, k pití nenutit – pak jen vypláchnout ústa vodou, nepodívat aktivní uhlí, jídlo, rychlé lékařské ošetření

Akutní toxicita 1, 2 kategorie – při požití, styku s kůží či vdechování může způsobit smrt Akutní toxicita – 3 kategorie – toxický při požití, styku s kůží či vdechování Pokyny první předlékařské pomoci se řídí podle cesty vstupu NCHLS do organismu a přiřazené třídy nebezpečnosti při nadýchání – dopravit postiženého na čerstvý vzduch, zajistit postiženého proti prochladnutí, poloha v polosedě, lékařské ošetření při styku s kůží – odstranit potřísněný oděv, omýt postižené místo velkým množstvím vlažné vody, lze použít mýdlo pokud nedošlo k poškození pokožky, zajisti lékařské ošetření při zasažení očí – rozevřít víčka, výplach vlažnou vodou 10 minut, lék. ošetření

při požití vyvolání zvracení – při požití látek či směsí s akutní toxicitou při požití, jen u osob při vědomí do 1 hodiny od požití Jak? Podat postiženému 1 – 2 dcl vody se lžičkou tekutého mýdla a s 5 rozdrcenými tabletami aktivního uhlí, nebo mechanickým podrážděním hltanu nebo vypití teplého roztoku slabě osolené vody, nezdržovat se dlouhými pokusy o vyvolání zvracení, nepodávat větší množství vody – usnadnilo by vstřebávání Do 5 minut podat 10 – 20 rozdrcených tablet aktivní uhlí rozmíchaných ve vodě, nezávisle na tom, zda se zvracení podařilo vyvolat, zajisti lékařské ošetření Zvracení se nevyvolává – u žíravin, látek poškozujících plíce při požití (benzín…), látek s akutní toxicitou kategorie 4 při požití

Toxicita pro specifické cílové orgány – jednorázová expozice kategorie 1 (STOT SE 1, H 370) Toxicita pro specifické cílové orgány – opakovaná expozice kategorie 1 (STOT RE 1, H 372) Pokyny první předlékařské pomoci při styku s kůží, očima a nadýchání shodné jako u akutní toxicity při požití – vyvoláme zvracení pouze u toxicity při jednorázové expozici a následně podáme postiženému 10 – 20 tablet aktivního uhlí rozmíchaného ve vodě, u toxicity při opakované expozici není třeba zvracení vyvolávat, postiženému podáme aktivní uhlí v množství 10 – 20 tablet rozmíchaných ve vodě, zajistíme lékařské ošetření

Látky, které mohou při požití poškodit plíce – benzín, nafta, petrolej, terpentýn, směsová ředidla s podílem benzínu při nadýchání – shodné jako u akutní toxicity při styku s kůží – odstranit potřísněný oděv, omývat dostatkem vlažné vody a mýdlem, pokud nedošlo k poranění pokožky při zasažení očí – shodné jako u toxicity, výplach 10 minut při požití – nevyvolávejte zvracení i při požití malého množství do 2 – 3 hltů, zajistit lékařské ošetření Karcinogenita, mutagenita v zárodečných buňkách, toxicita při reprodukci při styku s kůží, očima a nadýchání shodné jako u akutní toxicity při požití - zvracení se nevyvolává, lze podat 5 rozdrcených tablet aktivního uhlí

Příklady – pokyny při požití Kyselina boritá – toxicita pro reprodukci (Repr. 1A, H360Fd) – není potřeba vyvolávat zvracení, podat 5 tablet aktivního uhlí rozmíchaného ve vodě Benzín – karcinogenita (Carc. 1B, H350) a mutagenita v zárodečných buňkách (Muta 1B, H340) – nevyvolávat zvracení Pirimor 500 WG insekticid – akutní toxicita kategorie 3 (Acute Tox 3, H 301), toxicita při požití – vyvolání zvracení, do 5 min. podání aktivního uhlí 10 -20 tablet Náplň do elektronických cigaret – akutní toxicita kategorie 3 (H 311 – toxický při styku s kůží) – nevyvolávat zvracení, podat aktivní uhlí 5 tbl. SAVO PRIM - žíravost (Skin Corr 1, H 314), zvracení nevyvolávat, podáme postiženému 2 -5 dcl chladné vody, nepodáváme aktivní uhlí

Kombinace nebezpečných vlastností Tvrdidlo P 11 – žíravost (Skin. Corr 1B, H314) a akutní toxicita kategorie 3 (Acute tox 3, H 311 – toxický při styku s kůží) – zvracení nevyvolávat Fenol - žíravost (Skin. Corr 1B, H314) a akutní toxicita kategorie 3 (Acute tox 3, H 301, H311, H 331) – nevyvolávat zvracení (riziko vzniku křečí), co nejrychleji podat aktivní uhlí 10 – 20 tablet Methylalkohol – akutní toxicita kategorie 3 (Acute tox 3, H 301, H 311, H 331), vyvolat zvracení, podat 50 – 60 ml ethylalkoholu, tj. 1 – 1,5 dcl 40% destilátu Formaldehyd - žíravost (Skin. Corr 1B, H314) a akutní toxicita kategorie 3 (Acute tox 3, H 301, H311, H 331), nevyvolávat zvracení, co nejrychleji podat aktivní uhlí 10 – 20 tablet

Kyselina fluorovodíková – žíravost (Skin Kyselina fluorovodíková – žíravost (Skin. Corr 1A, H314) a akutní toxicita kategorie 2 (Acute tox 2, H 300 – při požití může způsobit smrt, H 330 - vdechování) a akutní toxicita kategorie 1 (Acute Tox 1, H 310 – při styku s kůží může způsobit smrt) – podat sloučeniny magnézia ( 2 lžičky MgSO4 do 2,5 dcl sklenice vody) nebo soli vápníku ( uhličitan, laktát) nebo mléko Dichroman draselný – žíravost (Skin Corr 1B), karcinogenita (Carc 1B, H350), mutagenita v zárodečných buňkách (Muta 1B, H 340), akutní toxicita kategorie 2 ( Acute Tox 2, H 330 – vdechování), akutní toxicita kategorie 3 ( Acute Tox 3, H 301 –požití), toxicita pro specifické cílové orgány – opakovaná expozice (STOT RE 1, H372) -nevyvolávat zvracení, podat 1-2 dcl mléka nebo vody a 1-2 g k. askorbové (vit. C) Kyanid draselný – akutní toxicita kategorie 1 (H330, H310, H300), toxicita pro specifické cílové orgány – opakovaná expozice (STOT RE 1, H372), ihned vyvolat zvracení a podat 10 – 20 tablet aktivního uhlí, ihned přivolat RZS, antidotum jen i.v. CYANOKIT

Děkuji za pozornost