Poruchy spánku MUDr. Helena Reguli

Spánek Fázický, periodicky se opakující stav určitého aktivačního stupně CNS Fázický, periodicky se opakující stav určitého aktivačního stupně CNS Jedna z forem vědomí – opak bdělosti Jedna z forem vědomí – opak bdělosti Základní biologická potřeba Základní biologická potřeba Převaha anabolických pochodů Převaha anabolických pochodů Snížení tělesné teplotySnížení tělesné teploty Snížení krevního tlakuSnížení krevního tlaku Srdeční frekvenceSrdeční frekvence Snížení dechového rytmuSnížení dechového rytmu Změny hladin hormonůZměny hladin hormonů

Fáze spánku NREM Sleep NREM Sleep Fáze I and II: 5 – 50% spánku lehký spánek.Fáze I and II: 5 – 50% spánku lehký spánek. Fáze III a IV: každá z nich 10% spánku; hluboký spánekFáze III a IV: každá z nich 10% spánku; hluboký spánek Delta spánek nebo spánek pomalých vln Delta spánek nebo spánek pomalých vln Nejhlubší spánek je ve fázi IV Nejhlubší spánek je ve fázi IV REM Sleep: 20 – 25% spánku; těžkosti probudit, fáze snů REM Sleep: 20 – 25% spánku; těžkosti probudit, fáze snů Nutný k mentální a emocionální rovnováhy, učení, paměťNutný k mentální a emocionální rovnováhy, učení, paměť

Formy poruch spánku Porucha usínání – déle nežli 30 minut Porucha usínání – déle nežli 30 minut Časté noční probouzení – víe než 1x za noc Časté noční probouzení – víe než 1x za noc Předčasné probouzení – dříve než 30 min. před obvyklou dobou nebo budíkem Předčasné probouzení – dříve než 30 min. před obvyklou dobou nebo budíkem Usínání v průběhu dne – nepočítá se postprandiální usínání Usínání v průběhu dne – nepočítá se postprandiální usínání Opakování aspoň 3x týdně v průběhu 1 měsíce Opakování aspoň 3x týdně v průběhu 1 měsíce

Příčiny somatické (bolest, svědění..) somatické (bolest, svědění..) exogenní (hluk, světlo, horko..) exogenní (hluk, světlo, horko..) psychologické (osobní konflikty, stres..) psychologické (osobní konflikty, stres..) psychiatrické (úzkost, deprese..) psychiatrické (úzkost, deprese..) toxické (káva, čaj, alkohol, léky..) toxické (káva, čaj, alkohol, léky..)

Poruchy spánku Dyssomnie (kvalita a kvantita) Dyssomnie (kvalita a kvantita) Insomnie (nespavost)Insomnie (nespavost) HypersomnieHypersomnie Poruchy spánek x bděníPoruchy spánek x bdění Parasomnie Parasomnie Somnabulismus Noční děsy (pavor nokturnus) Noční můry (incubus) NarkolepsieNarkolepsie Spánková apnoeSpánková apnoe Spánková obrnaSpánková obrna

Neorganická insomnie (F 51.0) Dlouhodobá porucha Dlouhodobá porucha Nedostatečné množství nebo kvalita spánku Nedostatečné množství nebo kvalita spánku Ospalost a únava druhý den Ospalost a únava druhý den Narušeno nebo prodlouženo usínání (časté u psychoreaktivních stavů) nebo časté buzení v noci Narušeno nebo prodlouženo usínání (časté u psychoreaktivních stavů) nebo časté buzení v noci Předčasné probouzení – depresivní poruchy Předčasné probouzení – depresivní poruchy Výskyt: Výskyt: Úzkostné poruchyÚzkostné poruchy Posttraumatické stresová poruchaPosttraumatické stresová porucha Úzkostná vyhýbavá porucha osobnostiÚzkostná vyhýbavá porucha osobnosti Nejčastější porucha spánku Nejčastější porucha spánku Výskyt u 25% populace Výskyt u 25% populace Zvyšování výskytu s věkem Zvyšování výskytu s věkem

Neorganická hypersomnie (F51.1) Extrémně dlouhý noční spánek, nebo zvýšená ospalost a záchvaty spánku během dne Extrémně dlouhý noční spánek, nebo zvýšená ospalost a záchvaty spánku během dne Kompenzace po spánkovém deficitu – jako fyziologický stav Kompenzace po spánkovém deficitu – jako fyziologický stav Chorobně prodloužená doba probouzení – pospánková opilost Chorobně prodloužená doba probouzení – pospánková opilost

Poruchy rytmu spánek-bdění (F51.2) Spánková inverze Spánková inverze Dif dg: demence, postkontuzní stavy Dif dg: demence, postkontuzní stavy Výskyt u schizoidních poruch osobnosti, závislostech na návykových látkách (psychostimulancia) Výskyt u schizoidních poruch osobnosti, závislostech na návykových látkách (psychostimulancia) Jet lag syndrom (horší při letu proti směru otáčení země) Jet lag syndrom (horší při letu proti směru otáčení země)

Somnabulismus (F51.3) Náměsíčnost Náměsíčnost Somnus z lat. Spánek, ambulo=chodím. Somnus z lat. Spánek, ambulo=chodím. Kvalitativní porucha vědomí – mrákotný stav Kvalitativní porucha vědomí – mrákotný stav Disociativní porucha CNS: některé mozkové sturktury bdělé, jiné ve fázi hlubokého spánku. Disociativní porucha CNS: některé mozkové sturktury bdělé, jiné ve fázi hlubokého spánku. Nejčastěji u dětí v první třetině noci Nejčastěji u dětí v první třetině noci Obtížné osobu probudit Obtížné osobu probudit Na událost amnézie Na událost amnézie Nebezpečí zranění Nebezpečí zranění Dif. Dg: epilepsie Dif. Dg: epilepsie

Pavor nocturnus (F 51.4) Noční děsy Noční děsy Epizoda strachu a křiku v průběhu noci Epizoda strachu a křiku v průběhu noci Nejčastěji v první třetině noci Nejčastěji v první třetině noci Ve fázi NREM 3. a 4. Ve fázi NREM 3. a 4. Nejčastěji u dětí (1-5%) Nejčastěji u dětí (1-5%) Mrákotný stav s amnézií Mrákotný stav s amnézií Trvání několik minut Trvání několik minut Nutno vyloučit psychomotorickou epilepsii a nádorvé onem. Nutno vyloučit psychomotorickou epilepsii a nádorvé onem. Familiární výskyt Familiární výskyt

Noční můry (F 51.5) Incubus Incubus Živé sny provázené strachem Živé sny provázené strachem Osoba se budí nebo je probuditelná Osoba se budí nebo je probuditelná Na sen si pamatuje Na sen si pamatuje Ve fázi REM spánku Ve fázi REM spánku Sny se často opakují Sny se často opakují Výskyt nejčastěji v druhé polovině noci Výskyt nejčastěji v druhé polovině noci Po vysazení psychofarmak při kompenzatorním zmnožení REM spánku Po vysazení psychofarmak při kompenzatorním zmnožení REM spánku

Léčba Spánková hygiena Spánková hygiena Fytoterapeutika Fytoterapeutika Akupunktura a akupresura Akupunktura a akupresura Hydroterapie Hydroterapie Autogenní trénink Autogenní trénink Farmaka Farmaka BZD – prodlužují NREM 2. fázi, zkracují 3. a 4. fázi a lehce potlačují REM – vzniká závislostBZD – prodlužují NREM 2. fázi, zkracují 3. a 4. fázi a lehce potlačují REM – vzniká závislost Hypnotika 3. generace – nezkracují 3. a 4. fázi NREM, neovlivliv\ńují REM – nižší riziko závislostiHypnotika 3. generace – nezkracují 3. a 4. fázi NREM, neovlivliv\ńují REM – nižší riziko závislosti AD, antipsychitika, antihistaminikaAD, antipsychitika, antihistaminika