PATOLOGICKÁ FYZIOLOGIE ČLOVĚKA Tělesná výchova a sport - kombinované studium - Doc.MUDr. Eva Kohlíková, CSc. katedra fyziologie UK FTVS Praha Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem, státním rozpočtem České republiky a rozpočtem hlavního města Prahy.

Obecná část Obr. č.2Obr. č.1

Zdraví - nemoc Zdraví = stav úplné fyzické, duševní a sociální pohody (ne jenom nepřítomnost choroby nebo tělesné vady) Nemoc = výsledek interakce mnoha činitelů Stav organismu je určen:  geneticky  získanými vlastnostmi v průběhu individuálního života  přítomným stavem organismu

Terminologie normální a patologické fyziologie Fyziologická reakce ustálená výhodná pro organismus jednoduchá Fyziologický děj = rozvoj fyziologických reakcí Fyziologický stav = okamžitý stav organismu v průběhu fyziologického děje  Patologická reakce = nejjednodušší odpověď na patogenní podnět (hyperreflexie, změna cévního napětí, počtu leukocytů)  Patologický děj = vychýlení jedné nebo více veličin z náležitých mezí  Patologický stav = vyvíjející se patologický proces nebo jeho následek (vrozené malformace, jizvy, obrny…)

Etiologie a patogenese  Etiologie – bez ní by nevznikla nemoc  Patogenese – průběh nemoci  Podmínky  všechny ostatní zevní i vnitřní faktory (modifikují projevy, intenzitu patologického procesu)  samy ale nemoc nejsou schopny vyvolat

 Podnět = prvek nebo dílčí děj prostředí – působí na organismus  příznivý (pro život nezbytný)  patogenní (vznik nemoci) Typy podnětů: fyzikální (pohyb, přetížení, beztíže, el.proud, hluk, vibrace, teplota, světlo, počasí, klima, roční období) chemické (i jedy, léky, ale i výživa) biologické (viry, bakterie, parazity, houby) psychické a společenské (kortikoviscerální choroby, ponorková nemoc, nedostatečný sociální kontakt)

Stádia nemoci  Latentní stádium (inkubační doba) (nespecifické projevy: unavitelnost, apatie, nechuť k jídlo, spavost)  Prodromální stádium (až do objevení se klinického obrazu choroby)  Manifestní stádium (úplný rozvoj nemoci)  Závěrečné stádium (též rekonvalescence) (nabývání fyzických a psychických sil, normalizace poškozených funkcí, vymizení pocitu nemoci)

Způsob ukončení nemoci Úplné uzdravení Částečné uzdravení (příznaky nemoci vymizí, poškozené orgány se strukturně nebo funkčně zcela neupraví) Přechod do chronicity Smrt  klinická  biologická

Volné radikály – reaktivní formy kyslíku volné kyslíkové radikály – vznikly na planetě se vznikem kyslíkové atmosféry Kyslík: oje nezbytný pro život ovede fyziologicky ke tvorbě kyslíkových radikálů okyslíkové radikály mají také patogenetický účinek: - při jejich zvýšené tvorbě - při nedostatečné antioxidační ochraně organismu Oxidativní stres = reakce vyvolané působením radikálů v organismu Obr. č.3

Volné radikály  radikál = molekula, atom nebo iont, mající ve valenční sféře jeden nebo více nepárových elektronů  volný elektron = dává radikálům jejich vysokou reaktivitu a tím i nestabilitu

Patologické působení radikálů na organismus  Lipoperoxidace = kaskáda reakcí volný radikál atakuje NEMK lipidový radikál – ten reaguje s molekulárním kyslíkem peroxylový radikál ten „vytrhne“ H z řetězce MK vznikají další kyslíkové radikály Obr. č.4

Lipoperoxidace a následné zesíťování proteinů v membránách = příčiny strukturního poškození a stárnutí buňky Radikálové poškození DNA – nebezpečí vzniku a rozvoje nádorového bujení 1.Diabetes mellitus -glukóza reaguje s proteiny vznik volných radikálů poškození tkáně

2.Ateroskleróza -lipoperoxidace LDL nebo VLDL - příjem oxidovaných LDL změna makrofága na pěnovou buňku Obr. č.5

3.Ischemicko-reperfuzní poškození -po určité době ischémie se obnoví přísun kyslíku tvorba radikálů -převaha odbourávání ATP nad jeho tvorbou hypoxantinu Obr. č.6

Celkové patologické procesy způsobené nebo provázené tvorbou volných radikálů: -stárnutí -nádorová onemocnění -autoimunní poškození -toxické poškození (alkoholismus, kouření, znečištění ovzduší) -hyperoxie (hyperbarické poškození plic) -ischémie-reperfúze (akutní IM, ICHS, akutní renální selhání, CMP, transplantace orgánů)

Systémová onemocnění: -kardiovaskulární systém (ateroskleróza, IM) -ledviny (glomerulonefritidy, nefrotický syndrom, urémie) -GIT (peptický vřed, pankreatitida, Crohnova nemoc) -játra (toxické poškození) -plíce (ARDS, hypoxie, hyperoxie) -erytrocyty (srpkovitá anémie, malárie) -klouby (revmatoidní artritida) -smyslové orgány (katarakta, degenerativní onemocnění retiny) -nervový systém (Parkinsonova nemoc, toxicita hliníku, hypertenzní poškození mozku, demyelinizační nemoci, Alzheimerova nemoc) -svaly (svalová dystrofie) -kůže (kontaktní dermatitida, poškození UV zářením)

Stres – všeobecný adaptační syndrom  Stres = stav organismu, do kterého se dostává vlivem stresoru  Adaptace = získávání nových vlastností v nových podmínkách (z důvodů přežití a existence  Všeobecný adaptační syndrom = komplex stereotypních nespecifických odpovědí na poruchu homeostázy organismu jakýmkoliv činitelem

Stres – somatika - psychika  Příčiny stresu zmatek – neví, co je co, vše je zamotané, chaotické nadměrná stimulace a uspěchanost –“příliš mnoho“ monotonie – stále se nic neděje opuštění druhými omezení svobody pohybu – mnoho překážek a zábran  Vztahy somatické a psychické u stresu somatopsychikapsychosomatika fyziologická činnost psychika

Mechanismy stresových reakcí 1.Poplachová reakce katecholaminy, glukokortikoidy, STH, mineralokortikoidy projevy: boj, útěk (glykogenolýza, proteokatabolismus, lipolýza, lymfopénie, retence vody a solí) 2.Fáze rezistence glukokortikoidy, ADH, TSH, prolaktin projevy: hubnutí, proteolytický efekt, oslabení imunity (glukoneogeneze, proteokatabolismus) 3.Fáze vyčerpání projevy: stresová nemoc, event. smrt

Neurohumorální stresová osa mozková kůra aktivace inhibice hypotalamus ADH kortikoliberin prodloužená mícha, mícha ACTH, endorfíny vegetativní NS (katecholaminy) kůra nadledvinek dřeň nadledvinek (glukokortikoidy, (katecholaminy) mineralokortikoidy) TSH STH

Metabolické změny Katecholaminy Katecholaminy : -kardiovaskulární účinky ( srdečního výdeje, TK, redistribuce krve) - krevní srážlivosti (příprava na krevní ztráty) - odbourávání glykogenu (pro CNS, srdce, svaly) - lipolýza

Glukokortikoidy -glukoneogeneze -proteokatabolický účinek = negativní N-bilance - neutrofilů, eosinofilů (až jejich vymizení) a lymfocytů - trombocytů - tvorby prozánětlivých cytokinů (TNF- , interleukiny 1 a 6) Brání, aby zánětová reakce přesáhla rámec obranné reakce a vedla k sebepoškození organismu. -retence tekutin (s mineralokortikoidy) - TK

Příznaky stresu Somatické  palpitace  bolest a sevření za hrudní kostí  nechutenství, plynatost  průjem  časté nucení na moč  sexuální impotence  nedostatek sexuální touhy  změny menstruačního cyklu  svalové napětí v krční oblasti a dolní části páteře  úporné bolesti hlavy  migréna  exantém  nepříjemné pocity v krku  dvojité vidění

Emocionální  prudké a rychlé změny nálad  neschopnost projevit emocionální náklonnost  nadměrné starosti o svoje zdraví a fyzický vzhled  nadměrné snění  omezení sociálního kontaktu s ostatními lidmi  nadměrný pocit únavy  zvýšená podrážděnost, popudlivost, úzkostnost Behaviorální  nerozhodnost  zvýšená nemocnost, pomalá rekonvalescence  zhoršená kvalita práce  snaha vyhnout se úkolům a odpovědnosti, výmluvy, podvody  konzumace alkoholu a cigaret  ztráta chuti k jídlu nebo naopak přejídání  změny v denním životním rytmu (problémy s usínáním, nočním bděním, vstávání s pocitem velké únavy)

Stres a nemoc Hypertenze DM Ateroskleróza (ICHS, IM, ICHDK) Žaludeční vředy Sexuální poruchy (prolaktin) Neurózy (zácpa, průjem, nerovnováha mezi sympatikem a parasympatikem) stres úroveň zdravotně preventivní činnosti nemoc, chorobné stavy

Seznam publikací, ze kterých byly použity obrázky Obr. č.1- Mader S.S.: Human Biology. The McGraw-Hill ISBN Obr. č.2 – Mader S.S.: Human Biology. The McGraw-Hill ISBN Obr. Č.3 - Mader S.S.: Human Biology. The McGraw-Hill ISBN Obr. Č.4 - Zima T. et al.: Volné radikály – reaktivní formy kyslíku, antioxidační látky a antioxidační terapie. REMEDIA 6(1), 1996, 35 – 58 Obr. Č.5 - Zima T. et al.: Volné radikály – reaktivní formy kyslíku, antioxidační látky a antioxidační terapie. REMEDIA 6(1), 1996, 35 – 58 Obr. Č.6 - Zima T. et al.: Volné radikály – reaktivní formy kyslíku, antioxidační látky a antioxidační terapie. REMEDIA 6(1), 1996, 35 – 58