Očkování v novorozeneckém věku M. ČIHAŘ Neonatologické oddělení, Nemocnice Na Bulovce

Novorozenecký věk - porodnice Aplikuje se pouze očkování, které souvisí se zdravotní stavem matky či dítěte: Hepatitida B RSV infekce Očkování proti TBC zrušeno ( Sbírka zákonů 110 ze dne 29. října 2010, vyhláška 299 kterou se mění vyhláška č. 537/2006 Sb., o očkování proti infekčním nemocem)

Hepatitida B – zabránění infikování novorozence Jedno z nejzávažnějších virových onemocnění člověka (cirhóza, hepatocelulární karcinom) Přenáší se krví a tělesnými tekutinami Povinný screening HBsAg v těhotenství HBsAg (Hepatitis B surface Antigen, téže také zvaný australský antigen) Jeho průkaz je známkou přítomnosti viru v organismu (od akutní infekce po asymptomatické nosičství) Vertikální přenos v těhotenství raritní, novorozenec většinou infikován perinatálně Očkování novorozenců HBsAg pozitivních matek zabraňuje infikování novorozence

Hepatitida B – zabránění infikování novorozence Postup vychází z Vyhlášky MZd ČR č. 537/2006 Sb. o očkování proti infekčním nemocem. Imunizační schéma novorozenců HBsAg pozitivních matek je následující: 0-12 hod. (24 hod)Imunoglobulin proti hepatitidě B (HBIg) např. neoHepatect, IU pomalu i.v hod. 1. dávka vakcíny proti HBV např. Engerix B, 10 mcg (0,5ml) i.m. 6 týdnů 1. dávka hexavakcíny např. Infanrix Hexa, 0,5 ml i.m.

Lidský respirační syncyciální virus - nejčastější patogen vyvolávající infekce dýchacích cest u kojenců a batolat RSV příčina 75% bronchiolitid a 40% pneumonií do věku 3 let Závažný průběh u rizikových dětí Riziko závažného průběhu LRTI u dětí s BPD a u nezralých je 10x vyšší - 10% Akutní i pozdní morbidita RSV – prevence závažné infekce (u ohrožených novorozenců)

RSV - rizikové faktory pro závažný průběh Nezralost (anatomie dýchacích cest, horší imunitní odpověď) Chronická plicní onemocnění (BPD-CLD) Vrozené srdeční vady (L-P zkrat) Poruchy imunity (imunodeficity, HIV, onkologičtí pacienti)

RSV - léčba x prevence Synagis specifická humanizovaná monoklonální protilátka Imunoglobulin třídy G Neutralizace RSV vazbou na antigen F 1998 USA, 1999 EU, 2000 ČR Indikační kriteria ČNeoS

RSV – Synagis (palivizumab) Dávka: 15 mg/kg i.m., 5 dávek Centrový lék regulovaný na úrovni státu. Koordinační centrum pro imunoprofylaxi RSV infekce – Neonatologické oddělení Nemocnice Na Bulovce Indikováno cca 450 dětí ročně

Problematika očkování dětí s nízkou porodní hmotností Vyjádření České společnosti alergologie a klinické imunologie (ČSAKI) - vakcinaci zahajujeme ve stejném věku jako v případě očkovacího schématu dětí donošených…. Není konsenzus!!! Nelze chápat jako doporučení!!!

Problematika očkování dětí s nízkou porodní hmotností Nezralé děti - nezralý imunitní systém - specifická závažná morbidita Nejasnosti ohledně - účinnosti očkování - nežádoucích účinků očkování - možnost vývoje imunopatologií

Problematika očkování dětí s nízkou porodní hmotností 9. Kongres primární péče ( Praha) Kulatý stůl - očkování původně nezralých dětí Jan Kulhavý (moderace - šéfredaktor Zdravotnických novin) prof. MUDr. Roman Prymula, CSc., Ph.D. plk. prof. MUDr. Roman Chlíbek, Ph.D. prim. MUDr. Martin Čihař MUDr. David Krbůšek doc. MUDr. Hana Ošlejšková, Ph.D. MUDr. Parvine Gricová MUDr. Eva Svobodová MUDr. Alena Šebková MUDr. Pavel Kosina, Ph.D.

Problematika očkování dětí s nízkou porodní hmotností Kulatý stůl - očkování původně nezralých dětí Závěr: Vyjádření České společnosti alergologie a klinické imunologie není v současnosti považováno za akceptované doporučení Urychlené vytvoření pracovní skupiny (Vakcinologové, neonatologové, infektologové, imunologové, pediatři, dětští neurologové) Mezioborový konsensenzus Závěrem projednání v Národní imunizační komisi (NIKO)