Tomáš Zatočil Interní kardiologická klinika
KAZUISTIKA Žena 64 let kuřačka, po op. štítnice na substituci jinak bez léků po zlomenině kotníku a osteosyntéze před 1.5 měsícem
NO: Náhle vzniklé mrtvění L- ruky a zápěstí. Dle záznamu RZP byla bledá, iniciálně saturace O 2 88%. Předtím i bolesti v zádech a podpaždí vlevo. Obj.: 165/90, 96/min., saturace O 2 91%, vlevo bledé a studené předloktí, nehmatná pulsace EKG: Qr III, nepatol. q aVF, T- V1-3
UZ tepen LHK: Uzávěr a.brachialis UZ srdce: Dilatace a dysfce PK, odhad TKs v AP 41 mmHg UZ žil DKK: Parc. obstrukce VP a VTP dx. Dg. : HLUBOKÁ ŽILNÍ TROMBÓZA S AKUTNÍ SUBMASIVNÍ PLICNÍ EMBOLIZACÍ A V.S. PARADOXNÍ TEPENNOU EMBOLIZACÍ
Lab.: D-dimery 5,52 ug/ml TEE: FoA
průběh: Odeznění potíží (na LHK postupně) Před propuštěním norm. UZ tepen LHK, žil LDK i echo srdce Převedena na warfarin, propuštěna 12. den, plánováno elektivní řešení FoA po 6-M Ter.: SYSTÉMOVÁ TROMBOLÝZA
Po 5.M náhlá prudká bolest hlavy, zvláště při překlonu INR: 2,2 CTAG: SAK při aneurysmatu ACM sin. Cefalea postupně odezněla, jinak bez neurol. deficitu, prop. z neurochir. kl. po 11 dnech antikoagulace ukončena Ter.: KRANIOTOMIE A CLIPPING ANEURYSMATU
6M přijata elektivně Následně 6M duální ANTIAGREGACE Ter.: UZÁVĚR FoA AMPLATZEREM Status praesens: Zdravá, bez následků, bez léčby
ZÁVER Vedoucím symptomem TEN může být až nezvyklá a vzdálená komplikace Přitom i akutní submasivní PE může být oligosymptomatická Dlouhodobá antikoagulace přináší riziko závažného krvácení