Diabetes mellitus Jitka Pokorná

Prevalence DM ČR DM typ - 6,3% typ – 92,7%

Inzulín hormon - bílkovina – 51 aminokyselin beta buňka – v Langerhansových ostrůvcích pankreatu inzulinový receptor

Diabetes mellitus ( 1.) - metabolické onemocnění, které je charakterizováno chronickou hyperglykemií, glykosurií a poruchou metabolismu cukrů, tuků i bílkovin

Diabetes mellitus ( 2.) - chybějící ( nedostatečná) sekrece inzulínu nebo jeho nedostatečný účinek na úrovni buněk periferních tkání

Diabetes mellitus ( 3.) - chronické, nevyléčitelné onemocnění spojené s rozvojem specifických komplikací a vyšším výskytem makroangiopatických komplikací

Komplikace DM 2-3x více kardiovaskulárních chorob 3x více CMP 10x více ICH DK + amputací

Diabetes mellitus - dělení Diabetes mellitus 1.typu Diabetes mellitus 2.typu Gestační diabetes Součást jiných chorobných syndromů a definovaných stavů

Diabetes mellitus 1.typu - absolutní chybění inzulínu ( destrukce β b.) - mladší věk ( !) - štíhlé osoby - sklon ke ketoacidóze - závislost na inzulínu

Diabetes melitus 2.typu - inzulínová rezistence ( inzulínový receptor) - metabolický syndrom - centrální obezita - hypertense - hyperglykemie - hyperlipidémie - hyperinzulinémie - starší věk, obézní osoby( až 90%), familiární výskyt - není závislost na inzulínu

Gestační diabetes Porucha vzniklá v těhotenství a po porodu mizící

Vyšetření glykemie 1x za 2 roky ( součást preventivní prohlídky) glykémie 1x ročně -věk nad 40 let ( nad 45 let), -obezní, hypertonici, dyslipidemici -pozit. RA -gestační diabetes

Algoritmus vyšetření náhodná glykemie 5,6 11,1 5,6-11,1 lačná 5,6-7,0 oGTT

Akutní komplikace DM 1. Diabetická ketoacidóza 2. Hyperglykemické kóma 3. Hypoglykemie

1.Diabetická ketoacidóza ( klinický obraz ) - žízeň, polyurie, noční močení - hubnutí - únavnost, přechodné poruchy vizu - dech páchnoucí po acetonu - zvracení, Kussmaulovo dýchání -poruchy vědomí až koma

1. Diabetická ketoacidóza Postihuje diabetiky 1.typu

2. Hyperosmolární kóma ( příčiny) Nově vzniklý DM 2.typu (až 2/3) Cerebro- a kardiovaskulární příhody Infekce Psychické poruchy, izolace

2.Hyperosmolární kóma Hyperglykemie Hyperosmolarita – výrazný deficit vody v organismu Postihuje diabetiky 2.typu

3. Hypoglykemie Glykemie pod 3,3 mmol/l ( inzulín, PAD - SU, spontánní) + inzulín, fyzická aktivita, - jídlo hlad, třes, pocení, nervozita, „opilost“, změny chování, poruchy vědomí – až bezvědomí Therapie - sladké per os, glukosa

Léčba diabetu 2. typu -Edukace -Dieta -Režimová opatření -PAD – perorální antidiabetika -Inzulín

Edukace pojmy -glukóza -inzulín -sacharidy -energetický obsah živin -kompensace, dekompensace -klinické příznaky dekompensace -diabetes je nevyléčitelné onemocnění -základní typy diabetu

Edukace pojmy -glukóza -inzulín -sacharidy -energetický obsah živin -kompensace, dekompensace -klinické příznaky dekompensace -diabetes je nevyléčitelné onemocnění -základní typy diabetu

Edukace - pokr. životospráva -fyzická aktivita, kouření -péče o nohy

Diabetická dieta Omezení sacharidů ( 175g, 225g, 275g, 325g / 24 hod) mono a di-sacharidy co nejvíce vyloučit Rovnoměrné rozložení příjmu sacharidů do 3 porcí/ 24 hod ( DM 2. typu) do 6 porcí/ 24 hod ( DM 1.typu + insulin) - druhá večeře

Jídelníček Snídaně: 1 plátek chleba + sýr Přesnídávka: ovoce, zelenina Oběd: polévka – vývar maso, příloha !, zelenina Svačina: ovoce, zelenina Večeře: viz snídaně nebo oběd bez polévky Druhá večeře: ½ plátku chleba + …

Obsah sacharidů Maso,vejce, mléčné výrobky - 0 Zelenina - nepatrné množství Ovoce - ! cukernaté druhy, banán Výrobky z mouky ( obilí) !! Rýže !! Brambory !! Glykemický index

Chronické komplikace DM 1. nefropatie 2. retinopatie 3. neuropatie 4. mikroangiopatie – diab. noha akcelerace makroangiopatie

Diabetická nefropatie pokles renálních funkce náhrada funkce ledvin, transplantace

Diabetická retinopatie – prosakování, krvácení Léčba laser

Diabetická neuropatie symetrická neuropatie - brnění, pálení, necitlivost nejčastěji nohou autonomní - vnitřní orgány

Diabetická mikroangiopatie (diabetická noha) ulcerace distálně od kotníku Léčba lokální therapie, léčba infekce amputace