Výskyt virové hepatitidy A v ČR MUDr. Michael Vít, Ph.D. náměstek ministra pro ochranu a podporu veřejného zdraví a hlavní hygienik

Virová hepatitida typu A, dříve nazývaná infekční žloutenka, je vyvolána virem hepatitidy A. Tento virus je velmi odolný vůči vlivům zevního prostředí, přežívá týdny při pokojové teplotě, léta ve zmraženém stavu. Zničen je např. po pětiminutovém varu, po deseti hodinách při teplotě 60 °C, po působení dezinfekčních prostředků (chlorových preparátů, kyseliny peroctové aj.). Inkubační doba, tedy doba od nákazy člověka do rozvinutí příznaků onemocnění, je dní, nejčastěji 30 dní. Již koncem inkubační doby bývají přítomny necharakteristické příznaky. Nejčastěji se jedná o projevy chřipkové (tj. zvýšená teplota, bolesti hlavy, bolesti svalů, únava, rýma, kašel, zánět spojivek), žaludeční a střevní (nechutenství, nevolnost, zvracení, průjem, jindy naopak zácpa, říhání, nadýmání, tlak v pravém podžebří). Vzácněji dochází k projevům kloubním (bolestem, otokům), kožním (svědění, někdy i vyrážce), nervovým (bolestem hlavy, zánětlivým postižením jednoho i více nervů). Po této fázi ohlašující příchod nemoci nastupuje vlastní fáze onemocnění, kdy dochází ke zhoršení potíží a často se objevuje „žloutenka". Současně s ní má pacient tmavší moč, světlou stolici a svědění kůže. Někdy výše uvedené necharakteristické příznaky chřipkové, žaludeční a střevní nemusí být přítomny vůbec a nemocného přivádí k lékaři žluté zbarvení kůže a bělma oka. Jindy se naopak „žloutenka" nevyvine, mluvíme o formě anikterické, která je obzvláště závažná pro šíření onemocnění do okolí. Pacienti s touto formou infekce bývají často aktivně vyhledáni při vyšetřování kontaktních osob onemocnělých. Počet anikterických forem narůstá po aplikaci imunoglobulinu. Téměř u všech nemocných v akutní fázi (ve stadiu s rozvinutými příznaky onemocnění

Zdrojem onemocnění je infikovaný (nakažený) člověk, u něhož je virus přítomen ve stolici již ve druhé polovině inkubační doby a týdny po začátku klinického onemocnění. V krvi infikovaného je virus přítomen krátce, jen několik dní před začátkem a vzácně několik dní po začátku klinického onemocnění. Z toho vyplývají i nejčastější cesty přenosu virové hepatitidy typu A. Přenos stolicí infikovaného člověka hraje nejzávažnější roli, ať už se jedná o přenos přímý od osoby k osobě, např. špinavýma rukama, ale i nepřímý, znečištěnou (kontaminovanou) vodou nebo potravinami a znečištěnými předměty. V případě vody se nejedná pouze o její pití, ale nebezpečné jsou např. i saláty, ovoce nebo jiné tepelně nezpracované potraviny, které byly znečištěnou vodou před jídlem omyty. Nebezpečné jsou např. i kostky ledu, připravené ze závadné vody. Přenos krví je vzácný.

Nekomplikovaná hepatitida typu A trvá týdny, rekonvalescence několik týdnů. Izolace na infekčním oddělení je povinná a její délka závisí na závažnosti klinického průběhu. Všeobecně platí, že onemocnění dětí probíhají lehčeji než onemocnění dospělých. Důležité je, že virová hepatitida typu A nepřechází do chronicity (nemá trvalé následky). Asi u 10 % pacientů však dochází ke komplikovaným průběhům, onemocnění i rekonvalescence pak trvají několik měsíců. Zcela výjimečně dojde k tzv. fulminantnímu průběhu, velmi prudce probíhajícímu, vedoucímu k jaternímu selhání a smrti.

Inkubační doba : 14 – 50 dní, nejčastěji okolo 30 dní Vnímavost : všeobecná, imunita po prodělaném onemocnění celoživotní symptomatická terapie, režimová opatření

Výskyt bývá sporadický nebo v epidemiích. Postihuje obvykle děti a mladé dospělé. V ČR v r.1996 nemocnost 20,16/ obyvatel Před rokem 1996 obvyklý výskyt VHA okolo 1000 případů ročně. Po roce 1999 klesala incidence až na 128 případů v minulém roce

Vyšší incidence začíná v 26.týdnu, trvalý nárůst od 30. týdne Zvýšený výskyt e z rizikové skupiny IDU přesouvá do skupiny Bezdomovců následně do skupiny nezaměstnaných a do dospělé populace

Nejvyšší nárůst zaznamenán v měsíci srpnu Meziměsíční nárůst mezi VIII. a IX. měsícem již není tak strmý.

Naprosto atypický věkový vývoj

Epidat Pracovní informace pro vnitřní potřebu. Data podléhají průběžným změnám podle nově zjištěných skutečností.

Počet evidovaných případů VHA do 39. týdne tmavě od 11 případů

B15 VIR.HEPATITIS A AKUT Přehled dle týdne vyk á z á n í rok 2008 Celke m PHASTČJČPLZKVUSTLBHKPARVYSJMKOLZLMSK 39. týd na ,627,0551,620,480,54300,6050,6990,3621,7640,3840,0882,96401, týd na ,0229,417,471,121,9911,9681,3312,331,6294,5082,6880,7044,8361,3362,73

Epidemiolog. šetření: u nemocných je nařízena povinná hospitalizace Vytipování kontaktů: kontakty u epidemiolog. závažných profesí jsou vyřazeni z pracovního cyklu ( např. potravináři),v ZŠ se provádí „možná izolace tříd“ – WC, školní jídelny Aktivní imunizace : podání jedné dávky vakcíny proti VHA (o eventuálním mimořádném očkování rozhoduje KH po souhlasu HH) Zpřísněný zdravotní dozor: po dobu 50 dnů pravidelné vyšetření u praktického lékaře, odběr biolog. materiálu pro stanovení biochem. parametrů

V současné době je v ČR do 6 let věku nemocných 15 dětí (z toho 14 dětí mimo kolektivní zařízení) Ve věku do 15 let tj. školní věk onemocnělo 25 dětí Onemocnělo dle našich údajů 13 zaměstnanců v „ potravinářské profesi“ (z nichž 6 případů jsou rodinné kontakty)

Vakcíny : HH zajišťuje vakcíny pro likvidaci ohniska nákazy (podle spotřeby v minulých letech s určitou rezervou) Vakcíny pro zásobení lékáren plánují distributoři podle spotřeby v minulých letech. Pro letošní rok byly objednány vakcíny v množství obvyklé spotřeby z minulých let Distributoři, dovozci i lékárny zajistily pro příští týdny dovozy vakcíny proti VHA v hodnotách několik desítek tisíc, za což je nutno poděkovat

I když situace v ČR není klidná, není kritická. Poslední nárůsty za měsíc srpen a září již nemají tak strmou akceleraci. Přesto však očekáváme ještě nárůst do počátku listopadu tohoto roku Chtěl bych poděkovat všem, kteří se s námi dílčími kroky snaží přerušit šíření VHA. Informace o výskytu VHA Vám budeme předávat každé pondělí do 12. hod. Děkuji za pozornost