Obezita.

Rozdělení dle BMI PodvýživaBMI do 19 Normální váhaBMI NadváhaBMI Lehká obezitaBMI 31 – 35 Těžká obezitaBMI 36 – 40 Velmi těžká obezita BMI nad 40

Obezita - chorobné zvýšení tělesné hmotnosti nadměrným hromaděním tělesného tuku.

Typy obezity Mužský typ Typ jablko Velké břicho, viscerální tuk Zvýšená rizika KVCh Ženský typ Typ hruška Mohutné hýždě a boky

Obvod pasu – riziko KVCh zvýšené riziko vysoké riziko Muži > 94cm > 102 cm Ženy > 80cm > 88 cm

Poměr pas/boky WHR Waist to Hip Ratio Ženy > 0,85 Muži > 1,00

Zdravotní rizika obezity akcelerace ATS, hypertense, CMP, IM diabetes mellitus, dna žlučové kameny, pankreatitida degenerativní onemocnění kloubů varixy, trombozy, kožní onemocnění dechové potíže ( Pickwickův syndrom) vyšší výskyt nádorů ( gynekol., GIT) poruchy plodnosti u žen vyšší výskyt deprese snížení společenského uplatnění

Příčiny obezity - primární obezita - genetika 70% + rodinné zvyklosti -nepoměr mezi přijatou a vydanou energií ( v záp. Evropě t.č. nestoupá kalorický příjem ale zřetelně klesá výdej) -sekundární obezita ( méně než 1%) - léky

Therapie obezity Omezení příjmu Zvýšení výdeje tělesným pohybem Výchova ke zdravému stravovacímu režimu - pozor na „ jo-jo“ Redukce na 4000 kJ ( popř. 2500kJ)

Therapie obezity Správný podíl živin Bílkoviny 1g /kg ideální hmotnosti Sacharidy alespoň 50 g/den Tuky – snížit maximálně Není zázračná dieta, pozor na pitný režim

Therapie obezity Instantní redukční diety – obsahují vlákninu,bílkoviny, minerály, vitaminy JENOM ! zcela nahradí porci jídla

Therapie obezity Anorektika -léky snižující chuť k jídlu ( Adipex, ….) -orlistat – Xenical, Alli - lék snižující vstřebávání tuků -projímavé čaje ( při obstipaci)

Therapie obezity Vložení bezoáru ( balonku) do žaludku -půl roku -podpoří zdravé stravovací návyky -žaludek je elastický -riziko komplikací při poškození bezoáru

Therapie obezity Chirurgická bandáž žaludku Kosmetické operace ( liposukce, plastika břišní stěny, prsou )

Podvýživa.

-nedostatečný přívod všech nebo některých složek potravy Stadia malnutrice - kachexie - marasmus

Klasifikace podvýživy 1.Marasmus ( marantický typ) ( proteino-kalorická, nestresová) 2.Kwashiokor ( proteinová, stresová) rychlý vznik při kritickém stavu ( úbytek až 250 g svalů/den)

Příčiny vzniku podvýživy 1.Nedostatečný přívod potravin 2.Poruchy trávení a vstřebávání 3.Metabolické poruchy 4.Zvýšené ztráty 5.Zvýšená potřeba

Nedostatečný přívod potravin nutriční závislost – chudoba genocida, válka, katastrofy nemožnost nakupovat nemožnost vařit závislost na krmení

Nedostatečný přívod potravin Nechutenství ( anorexie) až odpor k jídlu

Nedostatečný přívod potravin Poruchy žvýkání a polykání Obstrukce horní části GIT, zvracení Dietní omezení, alergie Odmítání jídla – demence Odmítání jídla – mentální anorexie (339) Odmítání jídla - protestní hladovky

Poruchy trávení a vstřebávání Malabsorbce St.p. resekcí žaludku St.p resekcích střeva – syndrom krátkého střeva

Metabolické poruchy Choroby jater, ledvin Diabetes mellitus

Zvýšené ztráty průjmy píštěle rány

Zvýšená potřeba Růst, gravidita, laktace horečka, infekce, trauma, operace, rekonvalescence Zvýšené metabolické nároky ( nadměrná fyzická námaha, hyperfunkce štítné žlázy …)

Důsledky podvýživy Oslabení imunitního systému – vyšší riziko infekčních komplikací Snížení fyzické a psychické výkonnosti ( potíže s odpojením UPV) Zpomalení hojení ran, dekubity Prodloužení rekonvalescence

Diagnosa podvýživy -pokles tělesné hmotnosti o 15% v 6 měs. -snížený kožní turgor, není podkožní tuk, chabé svaly, otoky DK, padání vlasů, ochlupení, koutky, krvácení dásní -snížení svalové síly -opoždění vývoje, zpomalení růstu u dětí

Diagnosa podvýživy Antropometrické metody Pokles svalové síly Laboratoř – pokles albuminu, transferinu a prealbuminu Anemie Hypolipidémie Deplece elektrolytů, metabol. acidosa

Terapie podvýživy Výpočet potřeby energie Výpočet potřeby bílkovin ( dusíková bilance) Bílkoviny 0,7 -1,2 g/kg/den ( až 2g) Sacharidy g/den Tuky max. 30% energie/den Ionty, stopové prvky, vitaminy

Therapie podvýživy Enterální vyživa -norm. kuchyňská strava -tekutá ( NGS) -farmaceutická ( sipping, NJS...) - polymerní, chem.definovaná, specifická Parenterální výživa - all-in-one, multi bottle system