Kučera,E. Gynekologicko-porodnická klinika FNKV 3.LF UK v Praze Brno 2015

 Relativně časté gynekologické onemocnění svaloviny děložní charakterizované přítomností ektopických žlázových a stromálních buněk endometria obklopené reaktivními a hypertrofickými buňkami myometria  Výskyt 20 – 40% ? Brno 2015

přítomnost ektopických žlázových a stromálních buněk endometria obklopené reaktivními a hypertrofickými buňkami myometria

 Fokální  Difúzní Brno 2015

 Věk mezi 35 – 50 lety (ústup po menopauze)  Multiparita – první porod v nízkém věku  Spontánní aborty s následní RCUI  UPT, kyretáž  Časná menarche, krátké cykly  Tamoxifen  Kontraceptiva ?  Obezita Brno 2015

 Myometrální dysfunkce  Invaginace bazálního endometria  Junkční zóna  Invaze žlazových buněk  Abnormální růst a diferenciace  Následná hyperplazie a hypertrofie okolního myometria  ↑ exprese ER, perzistentní estrogenní stimulace  ↓ exprese PR  Zvýšený nitroděložní tlak Brno 2015

Více než 12 mm = adenomyóza

Brno 2015

Ložiska v myometriu

 Těhotenství žen mezi 30. – 40. rokem života  Až u 90% žen s adenomyózou výskyt endometriózy  1/3 žen s adenomyózou jsou neplodné, léčba včetně IVF  Snížená úspěšnost IVF, vyšší % abortů  Operační léčba adenomyózy Brno 2015

 Sandberg,E.C.,Cohn,F.: Adenomyosis in the gravid uterus at term.AJOG.1962;84:  Analýza 151 hysterektomií při císařském řezu – adenomyóza v 17,2%  U 86 % zjištěna deciduální přeměna adenomyózy Brno 2015

 Předčasný porod ?  Ruptura děložní ?  Dysfunkční porod ?  PPH ? Brno 2015 Azziz,R.:Adenomyosis in pregnancy. A review.J.Reprod.Med. 1986;31(4):224-7.

 Juang,C.M. et al.: Adenomyosis and risk of preterm delivery. BJOG. 2007;114(2):  Těhotné s adenomyózou zvýšené riziko předčasného porodu (OR 1.96, 95% CI 1.23–4.47)  Důvod ? - Zvýšený nitroděložní tlak při adenomyóze Brno 2015

 Stoupající počet operací adenomyózy  Fokální vs. difuzní adenomyóza  Defekt děložní větší než při klasické myomektomii  Jizva a deciduální přeměna = rizikový faktor pro vznik děložní ruptury Brno 2015

 28 let, I gravidita, 11 měsíců po resekci adenomyomu, rpt za porodu ( Dim,CC et al.:Adenomyosis and uterine rupture during labour in a primigravida: an unusual obstetric emergency in Nigeria.Trop Doct. 2009;39(4):250-1 )  33 let, I gravida, 12 měsíců po resekci adenomyomu, rpt. ve 30. týdnu ( Wada,S et al.:Spontaneous uterine rupture of a twin pregnancy after a laparoscopic adenomyomectomy: a case report.J Minimal Invasive Gynecol ;13(2):166-8.)  35 let, 9 měsíců po operaci adenomyozy a RV endometriózy, porod ve 37. týdnu (Villa,G. et al.:Uterine rupture in a primigravida with adenomyosis recently subjected to laparoscopic resection of rectovaginal endometriosis: case report.J Minimal Invasive Gynecol 2008;15(3):360-1.)  Závěry autorů: ukončení primárním S.C v selektovaných případech Brno 2015

 primigravida,37. týden, spontánní porod ( Pafumi,C et al.: Adenomyosis and uterus rupture during labor. Zhonghua Med J. 2001;64(4):  primigravida, termínová gravidita, spont. porod komplikovaný rupturou dělohy (Bensaid,F. et al.: Obstetrical complications of adenomyosis. Literature review and two case reports.J Gynecol Obstet Biol Reprod. 1996;25(4): Brno 2015

 Případ 27 leté ženy I/I, poporodní hemoragický šok, provedena TAH, rozsáhlá adenomyóza dělohy. (Wang,PH et al.: Delayed postpartum hemorrhage in adenomyosis: a case report ;61(8):492-5.)  Poporodní atonie s následnou hysterektomií, decidualní transformace stromálních bb. v adenomyóze vedoucí k rozvolnění, atrofii a nekróze svalových vláken. (Jovanovic,B et al.: Decidual transformation in adenomyosis during pregnancy as an indication for hysterectomy.Med Pregl 2009;62(3-4):185-8.) Brno 2015

 Téma s řadou otázek a nejasných klinických souvislostí  Zvýšená pozornost pacientkám s anamnézou adenomyózy a endometriózy  Ve vybraných případech ukončení gravidity primárním císařským řezem Brno 2015