Diabetes mellitus Jitka Pokorná

Diabetes mellitus - metabolické onemocnění mnohočetné etiologie, které je charakterizováno chronickou hyperglykemií s poruchou metabolismu cukrů, tuků i bílkovin

Diabetes mellitus - chronické, nevyléčitelné onemocnění spojené s rozvojem specifických komplikací a vyšším výskytem makroangiopatických komplikací

Diabetes mellitus - dělení Diabetes mellitus 1.typu Diabetes mellitus 2.typu Gestační diabetes Sekundární diabetes Porušená glukosová tolerance

Fyzikální vyšetření výška, hmotnost, BMI celk. interní vyš. vč. EKG vyšetření kůže palp. thyreoidei vyš.karotid a tepen DM ( oční vyš., neurol.)

Laboratorní vyšetření záchyt a stanovení diagnosy určení typu DM a zahájení léčby průběžná monitorace kompenzace prevence a záchyt pozdních komplikací screening přidružených autoimunitních onemocnění

Laboratorní vyšetření glykemie na lačno, glykemie postprandiálně lipidogram urea,kreatinin, kys.močová, ALT,AST,ALP,GGT, glykovaný hemoglobin moč+sediment ( aceton), glykosurie/24h poměr albumin/ kreatinin C-peptid selfmonitoring

Záchyt a stanovení diagnosy glykemie 1x za 2 roky - věk nad 40 let glykémie 1x ročně – s vyšším rizikem - kardiovaskulární příhoda v anamnéze - obezní, hypertonici, dyslipidemici - pozit. RA - gestační diabetes - polycystická ovaria

Algoritmus vyšetření 5,6 náhodná glykemie 11,1 5,6-11,1 lačná 5,6-7,0 oGTT

oGTT (75 g glukosy) na lačno za 120 min normaméně než 5,6 méně než 7,8 DMvíce než 7,0více než 11,1

Diabetes mellitus 1.typu Destrukce beta buněk autoimunitní inzulitidou

Diabetes mellitus 1.typu - inzulinodeficience ( absence inzulínu) - mladší věk ( !) - štíhlé osoby - sklon ke ketoacidóze - závislost na inzulínu

Diabetes melitus 2.typu - inzulínová rezistence - relativní nedostatek inzulínu - metabolický syndrom - centrální obezita - hypertense - hyperglykemie - hyperlipidémie - starší věk, obézní osoby( až 90%) - není sklon ke ketoacidoze - není závislost na inzulínu

Gestační diabetes Porucha vzniklá v těhotenství a po porodu mizící

Edukace- nedílná součást léčby -Co je to diabetes, glykemie, glukosa, sacharidy -Jak má být DM kompensován ….. -redukce hmotnosti -pravidelné stravování -vláknina, cholesterol, tuky, alkohol -DIA výrobky, náhradní sladidla

Diabetická dieta Omezení sacharidů ( 175g, 225g, 275g, 325g / 24 hod) Rovnoměrné rozložení příjmu sacharidů do 3 porcí/ 24 hod ( DM 2. typu) do 6 porcí/ 24 hod ( DM 1.typu + insulin) - druhá večeře

Jídelníček Snídaně: 1 plátek chleba + sýr Přesnídávka: ovoce, zelenina Oběd: polévka – vývar maso, příloha !, zelenina Svačina: ovoce, zelenina Večeře: viz snídaně nebo oběd bez polévky Druhá večeře: ½ plátku chleba + …

Obsah sacharidů Maso,vejce, mléčné výrobky - 0 Zelenina - nepatrné množství Ovoce - ! cukernaté druhy, banán Výrobky z mouky ( obilí) !! Rýže !! Brambory !!

Edukace - pokr. životospráva -fyzická aktivita, kouření -péče o nohy !!!!! PAD -název? -pozor hypoglykemie – nutné jídlo

Edukace - pokr. inzulín -Jak uchovávat inzulín -Jak aplikovat inzulín -hypoglykemie -hyperglykemie -co dělat při interkurentním onemocnění

Ukazatelé léčby dobrápřijatelnášpatná lačná glykemie ,8více než 7,8 postprandiál ní glykemie do 88-10více než 10 HbA1c IFCC % do 4,54,5-6,0více než 6,0

Diabetes mellitus 1.typu Léčba inzulínem IIR - 3x krátký, na noc dlouhý CII - inzulínová pumpa

Diabetes mellitus 2.typu - inzulínová rezistence ( tkáně nejsou citlivé na inzulín ) - porucha sekrece ( tvorby) inzulínu - relativní nedostatek inzulínu - léčba inzulínem není nezbytná

Perorální antidiabetika ( PAD) 1. léky snižující inzulínovou rezistenci 2. léky zvyšující produkci inzulínu v organismu 3. léky zpomalující vstřebávání sacharidů ze střeva 4. léky zpomalující vyprazdňování žaludku a zvyšující produkci inzulínu

Kontraindikace léčby PAD diabetes mellitus 1.typu těhotenství alergie operace, trauma, infekce onemocnění jater onemocnění ledvin - kreat 150( 170)

Akutní komplikace DM 1. Diabetická ketoacidóza 2. Hyperglykemické kóma 3. Hypoglykemie

1.Diabetická ketoacidóza ( klinický obraz ) - žízeň, polydipsie, polyurie, noční močení - hubnutí - únavnost, přechodné poruchy vizu - dech páchnoucí po acetonu - zvracení, Kussmaulovo dýchání -poruchy vědomí až koma -pseudoperitonitida

1. Diabetická ketoacidóza Laboratoř- hyperglykemie - metabolická acidóza Therapie: inzulín, F 1/1, G 5%, K+

2. Hyperosmolární kóma ( příčiny) Nově vzniklý DM (až 2/3) Cerebro- a kardiovaskulární příhody Infekce - žízeň, polydipsie, polyurie, noční močení - hubnutí - výrazná dehydratace

2.Hyperosmolární kóma Hyperglykemie Hyperosmolarita ( 340 mosmol/l), dehydratace ….. Deficit až 10 litrů vody - pomalý pokles glykémie, insulin i.v., infuze

3. Hypoglykemie Glykemie pod 3,3 mmol/l Rychlý nástup - třes, pocení, tachykardie, hlad, poruchy vědomí Therapie - sladké per os, glukosa i.v., glukagon

Chronické komplikace DM 1. nefropatie 2. retinopatie 3. neuropatie 4. mikroangiopatie akcelerace makroangiopatie

Diabetická nefropatie proteinurie (mikroalbuminurie) hypertense pokles renálních funkce Léčba Léčba renálního selhání náhrada funkce ledvin, transplantace

Diabetická retinopatie Krvácení do sítnice, porucha až ztráta vizu Léčba laser biologická léčba

Diabetická neuropatie 1. neuropatie - distální ( senzitivně motorická) ( brnění atd. nohou, … až anestesie) 2. autonomní ( poruchy vyprazdňování žaludku, průjmy, zácpa, tachykardie, ….)

Diabetická mikroangiopatie (diabetická noha) ulcerace a deformity distálně od kotníku ( neuropatie, infekce, ICH DK) Léčba lokální therapie, léčba infekce - amputace