PROFESIONÁLNÍ BRONCHIÁLNÍ ASTMA MUDr. Pavlína Klusáčková

Profesionální astma vzniká při práci, u níž je prokázána expozice prachu nebo plynným látkám s alergizujícími nebo iritujícími účinky kapitola III, položka 10

Počty případů prof. astmatu v ČR

Noxy hlášené jako příčina prof. astmatu v ČR

Definice bronchiálního astmatu chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest imunologické vs. neimunologické (iritační) astma

Etiologické noxy vysokomolekulární látky - živočišné a rostlinné proteiny (nejčastěji reakce I. typu) nízkomolekulární látky - isokyanáty, anhydridy kyselin, soli platiny (reakce III. nebo IV. typu, případně i I. typu, iritační astma)

Příklady nejčastějších profesionálních alergenů Mouka, amyláza - mlynáři, pekaři, cukráři Prach z obilí - pracovníci sil a zemědělci Moč a srst laboratorních a hospodářských zvířat - pracovníci výzkumných laboratoří, zemědělci, chovatelé Dezinfekční prostředky - zdravotníci Přírodní a syntetická vlákna - textilní průmysl

Příklady nejčastějších profesionálních alergenů Prach ze dřeva - pily, nábytkářský průmysl Proteolytické enzymy - potravinářství, výroba pracích prášků Dýmy kalafuny a jiné svářečské zplodiny - jemná mechanika, svařování Izokyanáty, akrylové pryskyřice, pigmenty barev - chemická výroba

Imunologické profesionální astma vznikne u malého počtu exponovaných po počátečním bezpříznakovém období je vyvoláno expozicí látce dříve dobře tolerované specifická imunologická odpověď (I., III., IV. typu)

Iritací navozené astma vzniká po expozici iritačním látkám (prach, aerosoly, dýmy, výpary) vzniká bez předchozího období senzibilizace nemá specifickou odpověď na etiologické agens 1.Expozice iritační látce ve vysoké koncentraci překračující povolené limity- havárie: RADS (Reactive Airways Dysfunction Syndrom ) 2.Expozice iritační látce ve zvýšené koncentraci 3.Expozice iritační látce nepřekračující povolené limity velmi podobné svým průběhem alergickému astmatu

Klinický obraz astmatu dušnost kašel tíseň na hrudi pískoty s maximem v exspiriu prodloužené exspirium inspirační postavení hrudníku často přítomny i další projevy alergie: oční, nosní, kožní příznaky

Vyšetřovací metody

Anamnéza jedná se o bronchiální astma? - typické příznaky vyskytují se na pracovišti známé alergeny? zhodnocení míry expozice a zhodnocení jejich vztahu k pracovní aktivitě nástup a vymizení přechod do chronicity - ztráta vazby na pracovní prostředí výskyt dalších alergických onemocnění

Alergologické vyšetření kožní prick testy - posouzení atopie - senzibilizace na alergeny životního prostředí i některé prof. alergeny krevní testy: celkové a specifické IgE

Spirometrické vyšetření

Nespecifický bronchoprovokační test přítomnost bronchiální hyperreaktivity histamin, acetylcholin, metacholin kritéria pozitivity: pokles FEV1 o 20%

Specifický bronchoprovokační test průkaz specifické bronchomotorické odpovědi po kontaktu s podezíranou látkou Možnosti expozice: 1.komerčně vyráběné alergeny- přímá inhalace- dříve, nyní již není možné 2.simulovaná expozice v expoziční kabině 3.reexpozice na pracovišti kritéria pozitivity: pokles FEV1 o 20% (resp. 15%) zlatý standard - časová náročnost, rizikovost

Další možnosti diagnostiky prof. astmatu vyřazení z prac. prostředí (z vlivu alergenu) – alespoň 4 týdny a následná expozice měření PEF na pracovišti během práce a mimo pracoviště (Velká Británie)

Terapie vyřazení z expozice škodlivé noxe eliminace alergenů z životního prostředí farmakologická: kortikosteroidy (inhalační, perorální), antileukotrieny, bronchodilatancia (beta-2- sympatomimetika, anticholinergika), antihistaminika, kromoglykany

Vyhláška MZ ČR č.440/2001 Sb. o odškodnění bolesti a ztíženého společenského uplatnění Sazba bodového hodnocení za bolest u nemoci z povolání: Sazba bodového hodnocení za ztížení společenského uplatnění: AB lehkého stupně AB středního stupně AB těžkého stupně AB s pravostranným srdečním selháním Posuzována: délka trvání choroby, četnost příznaků denních i nočních, nutnost léčby, hodnota a variabilita PEF