Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Vyšetřovací metody v revmatologii 1. Anamnéza 2. Klinické vyšetření 3. Laboratorní vyšetření 4. Zobrazovací metody.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Vyšetřovací metody v revmatologii 1. Anamnéza 2. Klinické vyšetření 3. Laboratorní vyšetření 4. Zobrazovací metody."— Transkript prezentace:

1 Vyšetřovací metody v revmatologii 1. Anamnéza 2. Klinické vyšetření 3. Laboratorní vyšetření 4. Zobrazovací metody

2 Vyšetřovací metody v revmatologii 1. Anamnéza RA: familiární výskyt RA: familiární výskyt OA: řada interních chorob se manifestuje na pohybovém aparátu OA: řada interních chorob se manifestuje na pohybovém aparátu Vlastní revmatické onemocnění: Vlastní revmatické onemocnění: - začátek onemocnění - anamnéza bolesti,ranní ztuhlost, poruchy funkce - celkové příznaky –únava, teploty,nechutenství, úbytek hmotnosti, pocení, deprese, spánek - Příznaky dalších onemocnění- kůže, oči, srdce, plíce, GIT, ledviny

3 Vyšetřovací metody v revmatologii 2. Klinické vyšetření A: Vyšetření periferních kloubů A: Vyšetření periferních kloubů Vzhled a tvar kloubu(deformace, deformity) Vzhled a tvar kloubu(deformace, deformity) Teplota nad kloubem Teplota nad kloubem Otoky (periartikulární, intraartikulární) Otoky (periartikulární, intraartikulární) Bolestivost na pohmat Bolestivost na pohmat Rozsah hybnosti Rozsah hybnosti

4 Vyšetřovací metody v revmatologii 2. Klinické vyšetření A: Vyšetření periferních kloubů Otoky Otoky - periartikulární, - periartikulární, - intraartikulární) - intraartikulární) Vzhled a tvar kloubuVzhled a tvar kloubu - deformace - deformace - deformity - deformity

5

6 Vyšetřovací metody v revmatologii 2. Klinické vyšetření A: Vyšetření periferních kloubů Vzhled a tvar kloubu Vzhled a tvar kloubu - deformace, - deformace, - deformity) - deformity)

7

8 Vyšetřovací metody v revmatologii 2. Klinické vyšetření A: Vyšetření periferních kloubů Rozsah hybnosti Rozsah hybnosti

9 Vyšetřovací metody v revmatologii 2. Klinické vyšetření A: Vyšetření periferních kloubů Rozsah hybnosti Rozsah hybnosti

10 Vyšetřovací metody v revmatologii 2. Klinické vyšetření B: Vyšetření páteře Schoberova distance Schoberova distance Stiborova distance Stiborova distance Thomayerova distance Thomayerova distance „Fleche“ „Fleche“ SI klouby SI klouby

11 Vyšetřovací metody v revmatologii 2. Klinické vyšetření B: Vyšetření páteře Rozsah hybnosti Rozsah hybnosti

12 Vyšetřovací metody v revmatologii 2. Klinické vyšetření B: Vyšetření páteře Deformity páteře Deformity páteře Rozsah pohybu Rozsah pohybu

13

14 Vyšetřovací metody v revmatologii 2. Klinické vyšetření B: Vyšetření páteře Obratle Obratle Páteř Páteř

15

16

17

18 Vyšetřovací metody v revmatologii 3.Laboratorní vyšetření Kompletní KO+diff Kompletní KO+diff Reaktanty akutní fáze- FW,CRP Reaktanty akutní fáze- FW,CRP Biochemické základní vyšetření séra (JT,urea, kreatinin,kys.močová, glykemie, K,Na,Cl) Biochemické základní vyšetření séra (JT,urea, kreatinin,kys.močová, glykemie, K,Na,Cl) Vyšetření moči Vyšetření moči Imunologické vyšetření Imunologické vyšetření Mikrobiologické vyšetření Mikrobiologické vyšetření Vyšetření synoviálního výpotku Vyšetření synoviálního výpotku

19 Vyšetřovací metody v revmatologii Imunologické vyšetření Autoprotilátky Autoprotilátky (RF,antiCCP,ANA,ACLA,ENA,ANCA a další (RF,antiCCP,ANA,ACLA,ENA,ANCA a další Imunoglobuliny Imunoglobuliny Složky komplementu C3, C4 Složky komplementu C3, C4 Imunogenetické vyšetření –HLA B 27 Imunogenetické vyšetření –HLA B 27

20 Vyšetřovací metody v revmatologii Imunologické vyšetření Autoprotilátky Autoprotilátky Revmatoidní faktory (RF) autoprotilátky,které reagují s atg.determinantami na Fc fragmentu molekuly IgG Přítomnost IgM RF u 70-90% pacientů s RA Detekce latexfixační test,jiné metody Výskyt: - I u jiných revmatických chorob - SLE, SS, myositida - u chron.bakteriálních infekcí - TBC,endokarditida,syfilis - u 5% u zdravých a výskyt se zvyšuje ve stáří

21 Vyšetřovací metody v revmatologii Imunologické vyšetření Autoprotilátky Autoprotilátky anti CCP protilátky - protilátky proti anti CCP protilátky - protilátky proti citrulinovaným proteinům citrulinovaným proteinům  vysoce specifické pro revmatoidní artritidu  Objevují se dříve než RF  jejich přítomnost značí rychlejší a závaznější průběh onemocnění

22 Co je citrulin?  citrulin je aminokyselina, která vzniká deiminací argininu za pomoci enzymu peptidylarginin deiminázy (PAD) za přítomnosti Ca2+  deiminace argininu na citrulin změní jeho imunologické vlastnosti, takže se stane antigenním  PAD – za normálních okolností přítomny intracelulárně jako inaktivní enzymy, k jejich aktivaci jsou zapotřebí Ca2+ přítomny intracelulárně jako inaktivní enzymy, k jejich aktivaci jsou zapotřebí Ca2+  PAD mohou difundovat do okolí, využít vysoké extracelulární koncentrace kalciových iontů, a vést k citrulinaci extracelulárních proteinů CCH2 CH NH + NH2 NH2 NH O C C CH2 CH NH O NH2 NH O C Arginin (R) Citrulin (X) Peptidylarginin deimináza (PAD) Ca 2+

23 Vyšetřovací metody v revmatologii Imunologické vyšetření Autoprotilátky Autoprotilátky ANA-antinukleární protilátky ANA-antinukleární protilátky - protilátky proti orgánově nespecifickým b.antigenům - protilátky proti orgánově nespecifickým b.antigenům stanovení nejčastěji imunofluorescencí (6 typů) stanovení nejčastěji imunofluorescencí (6 typů) imunoblotting - citlivé stanovení subtypů ( anti ds DNA, anti Sm, imunoblotting - citlivé stanovení subtypů ( anti ds DNA, anti Sm, anti Scl 70 = ENA (extrasolubilní nukleární protilátky) anti Scl 70 = ENA (extrasolubilní nukleární protilátky)  Stanovení ANA je důležité při výskytu klinických známek systémového onemocnění a jejich nepřítomnost dg zpochybňuje  Význam-dg.určení subtypů, stanovení prognózy,aktivity,předpovědi relapsu  Vyskytují se u SLE,RA, sklerodermie

24

25 Vyšetřovací metody v revmatologii Imunologické vyšetření Autoprotilátky Autoprotilátky ANCA protilátky- proti cytoplasmě neutrofilních leukocytů- výskyt u vaskulitid a systémových onemocnění pojiva 3 typy- c- ANCA- Wegenerova granulomatóza p- ANCA – systémová onem.pojiva,mikro.angiitida p- ANCA – systémová onem.pojiva,mikro.angiitida a- ANCA a- ANCA

26 Vyšetřovací metody v revmatologii Mikrobiologické vyšetření Mikrobiologické vyšetření - výpotek, sérum, moč, stolice, uretra, biopsie - výpotek, sérum, moč, stolice, uretra, biopsie Vyšetření synoviálního výpotku Vyšetření synoviálního výpotku - cytologie, rozpočet buněk,krystaly, - cytologie, rozpočet buněk,krystaly, bakterie, protilátky, nádorové buňky, bakterie, protilátky, nádorové buňky, autoprotilátky autoprotilátky

27 Vyšetřovací metody v revmatologii Vyšetření synoviálního výpotku Vyšetření synoviálního výpotku „ tekutá biopsie“ „ tekutá biopsie“ Základní typy: 1. zánětlivý – bb. 1. zánětlivý – bb. 2. nezánětlivý - méně než 2000 bb. 2. nezánětlivý - méně než 2000 bb. 3. septický - nad ,vícePMN 3. septický - nad ,vícePMN 4. hemoragický - 4. hemoragický -

28 Vyšetření synoviálního výpotku Vyšetření synoviálního výpotku 1. Fyzikální vlastnosti-objem,barvu,čirost,viskozitu 2. Buněčnost-celkový počet bb., procento %PMN 3. Přítomnost krystalů- Na urát, Ca pyrofosfát dihydrát 4. Přítomnost mikrobů 5. Imunologické vyšetření- RF,antiCCP, ANA 6. Protilátky proti bakteriím,virům apod.

29 Vyšetření synoviálního výpotku

30 Vyšetření synoviálního výpotku krystaly

31 Vyšetřovací metody v revmatologii 4. Zobrazovací metody Klasické rtg Klasické rtg CT CT MR MR Ultrasonografie Ultrasonografie Scintigrafie Scintigrafie Densitometrie Densitometrie V

32

33

34

35 4. Zobrazovací metody M agnetická rezonance RTG Myelom Metastázy Osteoporóza

36 Kostní densitometrie Osteodenzitometrie Osteodenzitometrie – BMD: bone mineral denzity, úbytek o ≥ 25 % je patol. RTG- nepravidelný tvar obratlů při úbytku o % RTG- nepravidelný tvar obratlů při úbytku o %

37 2 energie záření Dvouenergiová rentgenová absorpciometrie (Dual energy X-ray Absorptiometry, DXA) Hodnocení absorpce rtg záření o dvou energiích. Minimální radiační zátěž pro pacienta (< 10  Sv).


Stáhnout ppt "Vyšetřovací metody v revmatologii 1. Anamnéza 2. Klinické vyšetření 3. Laboratorní vyšetření 4. Zobrazovací metody."

Podobné prezentace


Reklamy Google