Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

ANTIBIOTIKA V LÉČBĚ ANAEROBNÍCH INFEKCÍ prof. MUDr. Milan Kolář, Ph.D.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "ANTIBIOTIKA V LÉČBĚ ANAEROBNÍCH INFEKCÍ prof. MUDr. Milan Kolář, Ph.D."— Transkript prezentace:

1 ANTIBIOTIKA V LÉČBĚ ANAEROBNÍCH INFEKCÍ prof. MUDr. Milan Kolář, Ph.D.

2 Problematika bakteriální rezistence se týká celého spektra mikroorganismů, včetně anaerobních bakterií. 1. Je dokumentován vzestup rezistence Bacteroides fragilis ke klindamycinu. 2. Rezistence je pozorována v případě Fusobacterium sp. a klindamycinu. 3. Problém představuje odolnost některých anaerobních bakterií ke karbapenemům. 4. Zvyšování rezistence se týká i metronidazolu. Giamarellou H. Inter. J. Antimicrob. Agents. 2000, 16:

3 Nejdůležitější příčiny rezistence anaerobních bakterií k antibiotikům Produkce beta-laktamáz, včetně metalo-beta- laktamáz. Změna cílových míst, především PBPs. V případě klostridií schopnost vytvářet spóry, které jsou vůči účinku antibiotické léčby zcela odolné.

4 Antibiotika s účinkem na anaerobní bakterie

5 Peniciliny –Základní (přirozené): benzylpenicilin (penicilin G) –Kombinované s inhibitory bakteriálních beta-laktamáz ampicilin/sulbactamamoxicilin/kys.klavulanovápiperacilin/tazobactam

6 Další beta-laktamová antibiotika Karbapenemy –imipenem –meropenem

7 LINKOSAMIDY Často používaná antibiotika s účinkem na grampozitivní bakterie a na anaerobní bakterie. Mají výborný průnik do kostí. –linkomycin –klindamycin Hlavní indikace: –Stafylokokové infekce (především osteomyelitidy) –Infekce s etiologickou spoluúčastí anaerobních bakterií –Aktinomykóza  Při podávání linkosamidů byl popsán vznik pseudomembranózní enterokolitidy (etiologická role Clostridium difficile).  Při podávání linkosamidů byl popsán vznik pseudomembranózní enterokolitidy (etiologická role Clostridium difficile).

8 NITROIMIDAZOLY Chemoterapeutika s účinkem na anaerobní bakterie a současně i některá protozoa. Používají se v léčbě pseudomembranózní enterokolitidy. –metronidazol –ornidazol –ornidazol

9 Charakteristika anaerobních infekcí z pohledu mikrobiologa Etiologie –polymikrobiální (aspirační pneumonie, intraabdominální infekce) –monomikrobiální (např. abscesy) Endogenní/exogenníKomunitní/nozokomiální Izolace a identifikace anaerobních bakterií – delší časový interval Adekvátní stanovení citlivosti k antibiotikům je v případě anaerobních bakterií obtížnější

10 Infekce s etiologickou rolí anaerobních bakterií u pacientů na JIP –Dolní cesty dýchací Aspirační pneumonie Nekrotizující pneumonie Plicní absces –Gastrontestinální trakt Peritonitida Intraabdominální absces Hepatální absces

11 Infekce s etiologickou rolí anaerobních bakterií u pacientů na JIP –Urogenitální trakt Tubo-ovariální absces Salpingitida Septický potrat a endometritida –Kůže a měkké tkáně Nekrotizující fasciitida Myonekróza Diabetická noha

12 Infekce s etiologickou rolí anaerobních bakterií u pacientů na JIP –Centrální nervový systém Mozkový absces Subdurální empyem

13 Bacteroides fragilis group –Většinou se jedná o polymikrobiální infekce, převážně intraabdominální. –Léky volby: karbapenemy (meropenem, imipenem), piperacilin/tazobactam, tigecyklin –Alternativně: klindamycin, metronidazol, ampicilin/sulbactam (vhodná kombinace s dalšími antibiotiky – např. aminoglykosidy) Nejčastější anaerobní původci infekcí

14 Fusobacterium sp. (F. nucleatum) –Nachází se v dutině ústní – anaerobní plicní infekce (endogenní charakter). –Léky volby: karbapenemy (meropenem, imipenem), piperacilin/tazobactam –Alternativně: ampicilin/sulbactam, metronidazol, (vhodná kombinace s dalšími antibiotiky – např. aminoglykosidy). Nejčastější anaerobní původci infekcí

15 Prevotella sp. (P. bivia, P. melaninogenicus) –Časté anaerobní bakterie v dutině ústní – aspirační pneumonie, plicní absces, mozkový absces. –Léky volby: beta-laktamové antibiotikum (karbapenemy, piperacilin/tazobactam, penicilin G). –Alternativně: klindamycin, doxycyklin. Nejčastější anaerobní původci infekcí

16 Clostridium sp. (C. difficile, C. perfringens, C. septicum, C. novyi) –C. difficile – pseudomembranózní enterokolitida, léky volby jsou vankomycin - p.os, metronidazol – p.os, i.v. –C.perfringens, C. septicum, C. novyi většinou se jedná o myonekrózy, rozhodující je chirurgická léčba (odstranění devitalizované tkáně), ATB léčba: piperacilin/tazobactam, karbapenemy, klindamycin, penicilin G. Nejčastější anaerobní původci infekcí

17 Eubacterium sp. –Většinou plicní a intraabdominální abscesy. –Léky volby: klindamycin, kombinované aminopeniciliny (ampicilin/sulbactam, amoxicilin/kys.klavulanová) + gentamicin. Peptococcus sp., Peptostreptococcus sp. –Intraabdominální a plicní abscesy. –Léky volby: penicilin, klindamycin, kombinované aminopeniciliny. Nejčastější anaerobní původci infekcí

18 Možnosti antibiotické léčby anaerobních infekcí Těžce probíhající, většinou intraabdominální, infekce vyžadují razantní antibioterapii: –karbapenemy, piperacilin/tazobactam, tigecyklin –alternativou může být kombinační terapie - gentamicin+klindamycin+metronidazol (ale je zde problém multirezistentních gramnegativních enterobakterií) Aspirační a nekrotizující pneumonie –karbapenemy, piperacilin/tazobactam –lze zvážit kombinační terapii - např. gentamicin+ampicilin/sulbactam, gentamicin+klindamycin Abscesy –kombinované aminopeniciliny (ampicilin/sulbactam, amoxicilin/kys. klavulanová), chirurgické řešení Myonekrózy –piperacilin/tazobactam, klindamycin+gentamicin, penicilin G


Stáhnout ppt "ANTIBIOTIKA V LÉČBĚ ANAEROBNÍCH INFEKCÍ prof. MUDr. Milan Kolář, Ph.D."

Podobné prezentace


Reklamy Google