Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Artroskopie Výuka ortopedie a traumatologie Ortopedická klinika 2. LF UK.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Artroskopie Výuka ortopedie a traumatologie Ortopedická klinika 2. LF UK."— Transkript prezentace:

1 Artroskopie Výuka ortopedie a traumatologie Ortopedická klinika 2. LF UK

2 Historie artroskopie 1918 Takagi – Tokyo 1920 Artroskop 1921 Bircher 18 „Arthroendoskopií“ 1939 Wilke 1957 Watanabe – Atlas arthroskopický – extrakce osteochondrálního fragmentu

3 Historie artroskopie 1970 O´Connor – parciální meniskektomie 1976 Jackson, Dandy - artroskopické učebnice Wolf – nástroje Johnson, Guhl, Patels, De Haven, a další

4 Prof. Popelka 1971 První arthroskop v ČR Zkušební arthroskopie – Arthroskopie z arthrotomie

5 Vývoj artroskopie Jednoduché výkony Diagnostika Extrakce volných těles Extrakce menisků Synovectomie

6 Vývoj arthroskopie Rekonstrukční výkony Náhrady vazů Záchovné ošetření menisků Transplantace chrupavky Dekomprese subakr. Prostoru Řešení instabilit ramene Arthrodesy hlezna Ask zápěstí Mimokloubní skopie

7 Artroskopie kolenního kloubu Standardní výkony Standardní instrumetarium diagostická artroskopie extirpace drobné sutury Složité Rekonstrukční výkony – spec. intrumetarium náhrady vazů transplantace menisků transplantace chrupavky srinkage

8 Anatomie kolenního kloubu

9 Anatomie

10

11

12

13 Ošetření menisků

14 Volba metody dle stavu Extirpace - partiální vs totální Sutura - zhojení vs nezhojení Transplantace – auto vs allo vs xenogenní

15

16 Sutura menisků - otevřená Arthrotomie. Sutura ke kloubnímu pouzdru Relativně excesivní přístup

17 Sutura menisků- arthroskopická Metoda outside in side- uzlová - stehová Metoda inside- outside Metoda all inside Specielní svorky

18 Metoda Outside -inside Uzlová metoda

19 Stehová metoda

20 Metoda Inside outside Použití specielního instrumentaria Clancy Jacob

21 Meniscus leasion

22 Metoda Inside outside Použití specielního instrumentaria Clancy, Jacob Rychlá a bezpečná Arthroskopická kontrola

23

24 Clancyho instrumentarim Jacobova jehla

25

26 All inside se stehy - Suture hooks s implantáty- nevstřebatelné (T-fix) vstřebatelné (meniscus arrow) jednoduché ale nákladné

27 Typ trhliny a abraze

28 Změření a aplikace

29 Aplikace

30

31 Efektivnost Záchovné ošetření – je-li možné red-red, red white /vstřebatelné, nevstřebatelné/ Extirpace z vzniklých degenerativních změn – partiální Transplantace ? Otázka indikace alloštěp – autoštěp, syntet. náhrady

32 Lese vazivového aparátu Zkřížených vazů Kombinované nestability

33 Laesio lig. cruc. anterius

34

35 B-T-B plastika LCA

36

37 Skiaskopická kontrola s počítačovou asistencí

38

39 Hamstrings -semitendinosus Jednodušší odběr i aplikace Mnoho metod fixace Rigidfix Srovnatelné výsledky delší doba integrace

40 Tkáňová banka

41 Kadaver – alogenní štěp Vynucená aplikace Výsledky ovlivněné reakcí příjemce Vhojování štěpu Dlouhodobé výsledky nejisté

42 Syntetické náhrady goretex, nejisté výsledky vysoké náklady

43 Náhrada PZV vždy ZZV nezkoušet při nedostatku praxe Posterolaterální kompex Metoda volby B-T-B – hamstring Kadaver při selhání, Kombinované poranění -vždy řešit vše v jedné době Zásady náhrad vazů

44 Terapie defektu chrupavky

45 Osteochondritis dissecans, osteochondrální zlomenina

46 Osteochondrosis dissecans

47 Možnosti terapie Nezapomenout na osteosynthesu! Debridement Návrty – mikrofractury Transplantace – optimální solidní štěp do 1cm v průměru Transplantace - mozaikplastika Transplantace - Kultiv. chondrocyty

48 Problematika hyalinní chrupavka obtížně regenerovatelná 1743 Hunter - hojení vazivovou chrupavkou horší biomechanické vlastnosti pravděpodobně viskosita synoviální tekutiny /K. hyal./ zabraňuje proniknutí a aktivaci mesenchymálních buněk v defektupravděpodobně viskosita synoviální tekutiny /K. hyal./ zabraňuje proniknutí a aktivaci mesenchymálních buněk v defektu nutno toto aktivovatnutno toto aktivovat

49 Debridement ASC - Jackson, Rand, Morrans - dobré výsledky 60%ASC - Jackson, Rand, Morrans - dobré výsledky 60% naše zkušenosti obdobnénaše zkušenosti obdobné zlepšení krátká,zlepšení krátká,

50 Návrty Pridie, FicatPridie, Ficat subchondrální kost 1,5 - 5 mmsubchondrální kost 1,5 - 5 mm vrůst cév a mesenchymálních buněkvrůst cév a mesenchymálních buněk dekomprese - snížení bolestídekomprese - snížení bolestí risiko poškození subchondrální kostirisiko poškození subchondrální kosti Abrasivní arthroplastikaAbrasivní arthroplastika

51 Mikrofraktury Steadman - reakce na předchozí metodiky s malou úspěšnostíSteadman - reakce na předchozí metodiky s malou úspěšností ASC - jednoduchá technika, speciální dlátoASC - jednoduchá technika, speciální dláto otázka úspěšnosti ???otázka úspěšnosti ???

52 Transplantace periostu Rubak multipotentní buňky z periostu - regenerace tkánímultipotentní buňky z periostu - regenerace tkání podoba hyalinní chrupavcepodoba hyalinní chrupavce

53 Transplantace perichondria Enquist a Bruns - žeberní chrupavkaEnquist a Bruns - žeberní chrupavka efekt snižují kalcifikace, uvolnění laloku, vazivová degradaceefekt snižují kalcifikace, uvolnění laloku, vazivová degradace

54 Morselisované osteochondrální štěpy Stone - z interkondyl. fossyStone - z interkondyl. fossy debridement defektu, mikrofrakturydebridement defektu, mikrofraktury rozemleté štěpy aplikovány do defektu, adhese koagulemrozemleté štěpy aplikovány do defektu, adhese koagulem částečný vývoj hyalinní chrupavkyčástečný vývoj hyalinní chrupavky

55 Transplantace autologních chondrocytů 1994 Peterson, Britberg1994 Peterson, Britberg kultivované chondrocyty do defektukultivované chondrocyty do defektu 2/3 pacientů - hya chrupavka2/3 pacientů - hya chrupavka

56 Autologous Chondrocyte Implatation ( ACI) Dvě fáze 1. Fáze Arthroskopické debridement a odběr chondrocytů 2. Fáze Periostální lalok a instilace chondroctů za lalok

57 Transplantace chondrocytů Kultivace autochondrocytů Problém je jejich fixace - periostální lalok - kolagenní sítka - síť kyseliny hyaluronové bioreaktory MSC,

58 Zakrytí defektu periostem, kolagenní síťkou

59 Autologní osteochondrální štěp pravděpodobně optimální metoda hya chrupavky se spongio kostí do defektuhya chrupavky se spongio kostí do defektu fixace přihojenímfixace přihojením dokonalá integrace, kvalitní povrchdokonalá integrace, kvalitní povrch

60 Mozaiková plastika Mosaic plastyMosaic plasty Hanghody, Bobič Hanghody, Bobič větší množství malých štěpůvětší množství malých štěpů bezpečný odběr a fixace v relativně velkém defektubezpečný odběr a fixace v relativně velkém defektu KI - děti s růstovými zonamiKI - děti s růstovými zonami

61 Arthroskopická metodika

62 Artroskopie ramenního kloubu Diagnostická arthroskopie Extirpace tělísek Subakr. dekomprese - bursectomie Bankartova lese SLAP lese Rpt. rotátorové manžety Instabilita ramene – přední - zadní - předozadní

63 Anatomie ramenního kloubu

64 Bankartova lese SLAP lese

65 Shrinkage „Svráštění“ Efekt termické energie – do 60 st. Na kolagen Bipolární elektrody Monopolární elektroda, termická energie do 2mm

66 Použití shrinkage Instability ramenního kloubu Distense med. retinakul patelly Distense lig. FTA Efekt prokázán, vzhledem k operační léčbě cca 50% napnutí.

67 Arthroskopie lokte Diagnostika- přehled v kloubu. Defekty chrupavky, disec. osteochondritis, osteofyty Operativa odstranění těles debridement - odstranění lesí mozaiková plastika,

68 Arthroskopie zápěstí Diagnostika- přehled v kloubu zajištěn více vstupy,TFCC, defekty chrupavky a laese lig. radioscafolunatum -instabilita Operativa debridement - odstranění lesí ošetření disku, +varianta ulny, synovitis

69 Arthroskopie kyčle Opomíjená oblast Obtížně přístupná - RTG, Sono Obtížně přehledná Arthrotická problematika – mechanické poškození chrupavky – limbus, osteochondritis diss, frct. osteochondr., mus intraarticulare, synovialitis, osteofity

70 Arthroskopie hlezna Diagnostika- dokonalá, přehled v kloubu, syndesmosa dobře detekovatelná. Defekty chrupavky, osteofyty Operativa – odstranění lesí - debridement mozaiková plastika, arthrodesa

71 Arthroskopie Více než 50% ortopedických operací je provedeno arthroskopicky Standartní výkony na koleni a rameni Vývoj hlezno, loket, kyčle, zápěstí Sportovní traumatologie – arthroskopická operativa

72 Organisace zájmových skupin Národní společnosti – AGA, ABA, IAA, aj. Mezinárodní společnosti ESKA, Isakos,ICRS SSTA –společnost pro sportovní traumatologii a arthroskopii Společnost pro sportovní traumatologii a artroskopii ČLS JEP září 2001


Stáhnout ppt "Artroskopie Výuka ortopedie a traumatologie Ortopedická klinika 2. LF UK."

Podobné prezentace


Reklamy Google