Výuka ortopedie a traumatologie Ortopedická klinika 2. LF UK

Prezentace na téma: "Výuka ortopedie a traumatologie Ortopedická klinika 2. LF UK"— Transkript prezentace:

1 Výuka ortopedie a traumatologie Ortopedická klinika 2. LF UK
Artroskopie Výuka ortopedie a traumatologie Ortopedická klinika 2. LF UK

2 Historie artroskopie 1918 Takagi – Tokyo 1920 Artroskop
1921 Bircher 18 „Arthroendoskopií“ 1939 Wilke 1957 Watanabe – Atlas arthroskopický – extrakce osteochondrálního fragmentu

3 Historie artroskopie 1970 O´Connor – parciální meniskektomie
1976 Jackson, Dandy - artroskopické učebnice Wolf – nástroje Johnson, Guhl, Patels, De Haven, a další

4 Prof. Popelka 1971 První arthroskop v ČR
Zkušební arthroskopie – Arthroskopie z arthrotomie

5 Vývoj artroskopie Jednoduché výkony Diagnostika Extrakce volných těles
Extrakce menisků Synovectomie

6 Vývoj arthroskopie Rekonstrukční výkony Náhrady vazů
Záchovné ošetření menisků Transplantace chrupavky Dekomprese subakr. Prostoru Řešení instabilit ramene Arthrodesy hlezna Ask zápěstí Mimokloubní skopie

7 Artroskopie kolenního kloubu
Standardní výkony Standardní instrumetarium diagostická artroskopie extirpace drobné sutury Složité Rekonstrukční výkony – spec. intrumetarium náhrady vazů transplantace menisků transplantace chrupavky srinkage

8 Anatomie kolenního kloubu

9 Anatomie

10 Anatomie

11 Anatomie

12 Anatomie

13 Ošetření menisků

14 Volba metody dle stavu Extirpace - partiální vs totální
Sutura - zhojení vs nezhojení Transplantace – auto vs allo vs xenogenní

15

16 Sutura menisků - otevřená
Arthrotomie. Sutura ke kloubnímu pouzdru Relativně excesivní přístup

17 Sutura menisků- arthroskopická
Metoda outside in side- uzlová - stehová Metoda inside- outside Metoda all inside Specielní svorky

18 Metoda Outside -inside
Uzlová metoda

19 Stehová metoda

20 Metoda Inside outside Použití specielního instrumentaria Clancy Jacob

21 Meniscus leasion

22 Metoda Inside outside Použití specielního instrumentaria Clancy, Jacob
Rychlá a bezpečná Arthroskopická kontrola

23

24 Clancyho instrumentarim Jacobova jehla

25

26 All inside se stehy - Suture hooks s implantáty-nevstřebatelné (T-fix)
vstřebatelné (meniscus arrow) jednoduché ale nákladné

27 Typ trhliny a abraze

28 Změření a aplikace

29 Aplikace

30

31 Efektivnost Záchovné ošetření – je-li možné
red-red, red white /vstřebatelné, nevstřebatelné/ Extirpace z vzniklých degenerativních změn – partiální Transplantace ? Otázka indikace alloštěp – autoštěp, syntet. náhrady

32 Lese vazivového aparátu Zkřížených vazů Kombinované nestability

33 Laesio lig. cruc. anterius

34 Bruekner 1972

35 B-T-B plastika LCA

36

37 Skiaskopická kontrola s počítačovou asistencí

38 Skiaskopická kontrola s počítačovou asistencí

39 Hamstrings -semitendinosus
Jednodušší odběr i aplikace Mnoho metod fixace Rigidfix Srovnatelné výsledky delší doba integrace

40 Tkáňová banka

41 Kadaver – alogenní štěp
Vynucená aplikace Výsledky ovlivněné reakcí příjemce Vhojování štěpu Dlouhodobé výsledky nejisté

42 Syntetické náhrady goretex, nejisté výsledky vysoké náklady

43 Zásady náhrad vazů Náhrada PZV vždy ZZV nezkoušet při nedostatku praxe
Posterolaterální kompex Metoda volby B-T-B – hamstring Kadaver při selhání, Kombinované poranění -vždy řešit vše v jedné době

44 Terapie defektu chrupavky

45 Osteochondritis dissecans , osteochondrální zlomenina

46 Osteochondrosis dissecans

47 Možnosti terapie Nezapomenout na osteosynthesu! Debridement
Návrty – mikrofractury Transplantace – optimální solidní štěp do 1cm v průměru Transplantace - mozaikplastika Transplantace - Kultiv. chondrocyty

48 Problematika hyalinní chrupavka obtížně regenerovatelná
1743 Hunter - hojení vazivovou chrupavkou horší biomechanické vlastnosti pravděpodobně viskosita synoviální tekutiny /K. hyal./ zabraňuje proniknutí a aktivaci mesenchymálních buněk v defektu nutno toto aktivovat

49 Debridement ASC - Jackson, Rand, Morrans - dobré výsledky 60%
naše zkušenosti obdobné zlepšení krátká,

50 Návrty Pridie, Ficat subchondrální kost 1,5 - 5 mm
vrůst cév a mesenchymálních buněk dekomprese - snížení bolestí risiko poškození subchondrální kosti Abrasivní arthroplastika

51 Mikrofraktury Steadman - reakce na předchozí metodiky s malou úspěšností ASC - jednoduchá technika, speciální dláto otázka úspěšnosti ???

52 Transplantace periostu
Rubak multipotentní buňky z periostu - regenerace tkání podoba hyalinní chrupavce

53 Transplantace perichondria
Enquist a Bruns - žeberní chrupavka efekt snižují kalcifikace, uvolnění laloku, vazivová degradace

54 Morselisované osteochondrální štěpy
Stone - z interkondyl. fossy debridement defektu, mikrofraktury rozemleté štěpy aplikovány do defektu, adhese koagulem částečný vývoj hyalinní chrupavky

55 Transplantace autologních chondrocytů
1994 Peterson, Britberg kultivované chondrocyty do defektu 2/3 pacientů - hya chrupavka

56 Autologous Chondrocyte Implatation ( ACI)
Dvě fáze 1. Fáze Arthroskopické debridement a odběr chondrocytů 2. Fáze Periostální lalok a instilace chondroctů za lalok

57 Transplantace chondrocytů
Kultivace autochondrocytů Problém je jejich fixace - periostální lalok - kolagenní sítka - síť kyseliny hyaluronové bioreaktory MSC,

58 Zakrytí defektu periostem, kolagenní síťkou

59 Autologní osteochondrální štěp
pravděpodobně optimální metoda hya chrupavky se spongio kostí do defektu fixace přihojením dokonalá integrace, kvalitní povrch

60 Mozaiková plastika Mosaic plasty 1991 - Hanghody, Bobič
větší množství malých štěpů bezpečný odběr a fixace v relativně velkém defektu KI - děti s růstovými zonami

61 Arthroskopická metodika

62 Artroskopie ramenního kloubu
Diagnostická arthroskopie Extirpace tělísek Subakr. dekomprese - bursectomie Bankartova lese SLAP lese Rpt. rotátorové manžety Instabilita ramene – přední - zadní - předozadní

63 Anatomie ramenního kloubu

64 Bankartova lese SLAP lese

65 Shrinkage „Svráštění“ Efekt termické energie – do 60 st. Na kolagen
Bipolární elektrody Monopolární elektroda, termická energie do 2mm

66 Použití shrinkage Instability ramenního kloubu
Distense med. retinakul patelly Distense lig. FTA Efekt prokázán, vzhledem k operační léčbě cca 50% napnutí.

67 Arthroskopie lokte Diagnostika- přehled v kloubu. Defekty chrupavky, disec. osteochondritis, osteofyty Operativa odstranění těles debridement - odstranění lesí mozaiková plastika,

68 Arthroskopie zápěstí Diagnostika- přehled v kloubu zajištěn více vstupy,TFCC, defekty chrupavky a laese lig. radioscafolunatum-instabilita Operativa debridement - odstranění lesí ošetření disku, +varianta ulny, synovitis

69 Arthroskopie kyčle Opomíjená oblast Obtížně přístupná - RTG, Sono
Obtížně přehledná Arthrotická problematika – mechanické poškození chrupavky – limbus, osteochondritis diss, frct. osteochondr., mus intraarticulare, synovialitis, osteofity

70 Arthroskopie hlezna Diagnostika- dokonalá, přehled v kloubu, syndesmosa dobře detekovatelná. Defekty chrupavky, osteofyty Operativa – odstranění lesí - debridement mozaiková plastika, arthrodesa

71 Arthroskopie Více než 50% ortopedických operací je provedeno arthroskopicky Standartní výkony na koleni a rameni Vývoj hlezno, loket, kyčle, zápěstí Sportovní traumatologie – arthroskopická operativa

72 Organisace zájmových skupin
Národní společnosti – AGA, ABA, IAA, aj. Mezinárodní společnosti ESKA, Isakos,ICRS SSTA –společnost pro sportovní traumatologii a arthroskopii Společnost pro sportovní traumatologii a artroskopii ČLS JEP září