Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Doc. MUDr.Milan HANDL, Ph.D. Orthopedická klinika 2. LF UK, FN Motol, Praha, CZ 2003 - 2013 Autologous Chondrocyte Implantation Version A - March 2013.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Doc. MUDr.Milan HANDL, Ph.D. Orthopedická klinika 2. LF UK, FN Motol, Praha, CZ 2003 - 2013 Autologous Chondrocyte Implantation Version A - March 2013."— Transkript prezentace:

1 Doc. MUDr.Milan HANDL, Ph.D. Orthopedická klinika 2. LF UK, FN Motol, Praha, CZ Autologous Chondrocyte Implantation Version A - March 2013

2 • ISAKOS – ESSKA • čerstvé trauma • poúrazové stavy • těžké chondropatie • osteoartrotická degenerace • osteochondriitis dissecans (OCD) • pozánětlivé stavy Etiologie - indikace ACI

3 Indikace ACI – kritéria • ASC klasifikace – Outerbridge score III. a IV. st. • fokální defekty nad 4 cm² • v okolí defektu kvalitní a ohraničená chrupavka • věk 10 – 60 let • rozšíření kritérií: • léze LCA – instabilita • unikompartmentální arthrosa – genu varum

4 Typy používaných nosičů: (biodegradabilní 3D nosiče (scaffoldy) •Peterson L et al. Clin Orthop Relat Res fibrinové lepidlo (Tissucol): CZ -ECTAG (Expanded CartTissue AutoGraft) – FNHK -chondrograft TB Brno, Imuna (SK) -suspenze Chondroselect -MACI Genzyme (MACI - membrane ACI) - AMIC (Autologous Matrix Induced Chondrogenesis) etc. Implantace autologních chondrocytů (ACI)

5 • Unikátní technika vhodná pro rekonstrukci fokálních defektů hyalinní kloubní chrupavky • koleno • hlezno Implantace autologních chondrocytů v ČR •hojení hyaline-like chrupavkou! - chondrogenické buňky produkujících kolagen II. typu

6 Transplantace autologních chondrocytů - operační instrumentarium BH vyvinuto ve spolupráci fa. Beznoska s.r.o. + ortopedická klinika 2. LF UK, FNM grant MPO

7 • 1. operace - - diagnostická ASK + odběr chrupavky ke kultivaci • instrumentarium ACI BH • měření velikosti defektu • odběr vzorku Operace ACI

8 ACI - diagnostika, klasifikace a kalibrace defektu

9 ACI biopsie - odběr vzorku ke kultivaci

10 • 2. operace - vlastní transplantace ACI (autologous chondrocytes implantation) - technikou miniopen surgery • + kombinace výkonů - plastika ACL • + korekční osteotomie tibie (OWOT) • + spongioplastika (při OCD) Operace ACI

11 ACI - příprava defektu pro implantaci štěpu

12

13

14 ACI - příprava štěpu (chondrograftu)

15 ACI - implantace chondrograftu

16

17

18 ACI - koleno: ECTAG – TU FNHK • Příklady operací • MRI před a po operaci

19 ACI – hlezno: ECTAG – TU FNHK • Příklady operací • MRI před a po operaci

20 ACI – koleno: chondrograft - TB Brno • Příklady operací • MRI před a po operaci

21 ACI - second look ASC a histologie

22 ACI monitoring - klinický průběh Schéma operování: • 1. operace: dg ASC + odběr chondrocytů ke kultivaci (tkáňové zařízení) • 2. operace: vlastní transplantace po 4 – 6 ti týdnech • Klinické kontroly: 2., 4., 6., 8. týden … 4, 6, 12 měsíců • Rtg: před operací a rok po operaci • MRI před vlastní operací (ACI), 2 měsíce a 1 rok – x let po ACI

23 ACI - RHB • bez zátěže nejméně 2 měsíce (8 – 12 týdnů) - u defektu pately možná zátěž po 2 – 4 týdnech • pooperačně ortéza (ROM) - nastavitelný pohyb od počátku 0 – 20 st. (30 st.) - postupné zvyšování po dvou týdnech o 20 – 30 stupňů - odložení berlí a postupná zátěž po MRI dvouměsíční kontrole • plné zatěžování v průběhu 4 – 6ti měsíců, normální pohyb • sportovní zátěž v závislosti na defektu cca za 9 až 12 měsíců • finální zhojení 2 roky po operaci (viz Brittberg-Peterson)

24 Přehled pacientů pacientů 115 koleno (65M,50F) 16 hlezno (5M, 11F) 28 děti (14M, 14F) Průměrný věk: kolene 35,2 hlezna 29,9 • Dle let ŽENY MUŽI CELKEM

25 Přehled kolen • Dle diagnózy Celkem 115

26 Přehled hlezen • Dle diagnózy 2212Celkem 16

27 Klinické hodnocení

28 Koleno – klinické hodnocení za 10 let Meyers score

29 University Hospital Motol, Prague, CZ Hlezno – klinické hodnocení za 10 let Mazur score

30 Implantace autologních chondrocytů do roku 2009 Sazebník výkonů VZP: • kultivované autologní chondrocyty • fibrinové lepidlo Pojišť. hrazené náklady cca Kč / oper. vers. scaffold / MACI cca EUR / oper.

31 ACI 2012 • Srovnání : ECTAG FNHK NTC Brno Imuna (SK) d = 3,5 cm 2,4 x 2,4 x 0,3 cm 2 x 2 x 0,3 cm v = 0,3 cm (3,7 x 2,4 x 0,3 cm)

32 • Nutno respektovat platnou legislativu EU! • Operativu je možno provádět pouze za dodržování všech platných zákonných norem !!! • Platné zaregistrované tkáňové a odběrové zařízení (schvaluje SUKL) • Registrace ACI jako léčiva – tzn. musí projít klinickou studií EMEA. • Jiná forma je nelegální se všemi důsledky !!!

33 • cca 300 pacientů léčených ACI do dnešních dnů v ČR • velmi dobré až výborné výsledky v % případech ve všech klinických skore • žádné klinické zhoršení • MRI potvrzení správné polohy a integrace ACI štěpu v místě původního defektu • second-look ASC kontrola – vhojení štěpu • histologie – přítomnost chondrocytů a kolagenu II. typu • lze očekávat návrat k plnohodnotnému způsobu života ACI – výsledky po 10 letech

34 Závěr • unikátní soubor ACI v ČR i ve světovém písemnictví (počet pacientů, dosažené výsledky) • sledování 10 let • soubor dětských pacientů (do 18 let) – výjimečný dle dostupné literatury • metoda, kdy si lze stěží představit jinou alternativu léčby (zatím neexistuje „zlatý standard“ metody léčby) • otázka ekonomické náročnosti ???

35 Děkuji za pozornost


Stáhnout ppt "Doc. MUDr.Milan HANDL, Ph.D. Orthopedická klinika 2. LF UK, FN Motol, Praha, CZ 2003 - 2013 Autologous Chondrocyte Implantation Version A - March 2013."

Podobné prezentace


Reklamy Google