Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Tereza Podaná Centrum mezistátních úhrad ve spolupráci s Zdravotní pojištění při cestách na dovolenou.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Tereza Podaná Centrum mezistátních úhrad ve spolupráci s Zdravotní pojištění při cestách na dovolenou."— Transkript prezentace:

1 Tereza Podaná Centrum mezistátních úhrad ve spolupráci s Zdravotní pojištění při cestách na dovolenou

2  Styčný orgán ČR pro oblast zdravotní péče a zdravotního pojištění  CMU je sdružením všech veřejných zdravotních pojišťoven. Ve Správní radě CMU i zástupci MZ, MPSV a MF.  Úkoly CMU: -koncepční, metodická a informační činnost -provádění mezistátních plateb (hromadně za celý systém zdravotního pojištění) -dohody s cizími styčnými orgány -spolurozhodování o výjimkách z právních předpisů -zastupování ČR v evropských institucích -atd.  Aktuální informace o právu EU a mezistátních smlouvách – CMU (Centrum mezistátních úhrad)

3  Nařízení 883/04 a 987/09 (vstup v účinnost od )  Rozhodnutí Správní komise  Rozsudky ESD  Bilaterální mezinárodní Smlouvy o sociálním zabezpečení -Chorvatsko (do ) -Srbsko -Černá Hora -Turecko -Makedonie -a další Právní předpisy a další prameny koordinačního práva

4  Při přechodném pobytu v ostatních státech EU, EHP a Švýcarsku nárok na nezbytnou zdravotní péči.  Doklad o pojištění EHIC (Evropský průkaz zdravotního pojištění), případně REPL (Potvrzení dočasně nahrazující EP).  Rozsah nezbytné péče není přímo definován, nicméně zdravotní péče by měla být poskytnuta v takovém rozsahu, aby se osoba nemusela vracet do státu pojištění dříve než předpokládala.  Nad rozsah nezbytné zdravotní péče nutný předchozí souhlas zdravotní pojišťovny. Nároky na zdravotní péči v EU

5  Při přechodném pobytu ve smluvních státech nárok na neodkladnou zdravotní péči.  Doklad o pojištění – formulář s označením CZ/kód státu 111 (nutná předchozí registrace na místní ZP)  V Chorvatsku a Makedonii - EHIC (Evropský průkaz zdravotního pojištění), případně REPL (Potvrzení dočasně nahrazující EP)  Neodkladná zdravotní péče se vztahuje na všechny věcné dávky, jejichž poskytnutí je nezbytné pro odvrácení ohrožení zdraví či života a které se nedají odsunout až do doby návratu do ČR.  Nad rozsah neodkladné zdravotní péče nutný předchozí souhlas zdravotní pojišťovny. Nároky na zdravotní péči ve smluvních státech

6  Náklady za čerpanou zdravotní péči by měly být přeúčtovány prostřednictvím místní zdravotní pojišťovny, a to dle právních předpisů státu ošetření.  Pokud nebylo přeúčtováno, lze řešit dodatečnou refundací u příslušné české zdravotní pojišťovny.  Ve většině států požadována spoluúčast pacienta – výše spoluúčasti závisí na státu pojištění.  Spoluúčast nelze refundovat z veřejného zdravotního pojištění. Proplacení možné z komerčního cestovního pojištění. Hrazení zdravotní péče v zahraničí

7 Porovnání veřejného a komerčního pojištění Veřejné pojištěníKomerční pojištění VÝHODYVÝHODY  Časově neomezený nárok  Neomezená částka plnění  Zpravidla nehraje roli příčina úrazu  Nehraje roli, zda se pojištěnec již se stejnou nemocí léčil  Lékař je povinen přistupovat k pacientovi tak, jako by se jednalo o místního pojištěnce Zpravidla asistenční služba Hradí i náklady na spoluúčast Hradí i náklady ve zcela privátních zdravotnických zařízeních Hradí i náklady na převoz do ČR a repatriaci ostatků NEVÝHODYNEVÝHODY Hrazení spoluúčasti dle tarifů státu ošetření Nároky lze plně uplatnit jen ve smluvních zdravotnických zařízeních Nehrazení převozu do ČR a repatriaci ostatků Stejné povinnosti a omezení jako mají místní pojištěnci Nárok časově omezený Nárok zpravidla omezený částkou plnění Nárok může být omezený na úrazy při sportu, chronické nemoci, těhotenství.. Lékař může požadovat platbu v hotovosti.

8  BULHARSKO Lékařské ošetření – 2,90 BGN za návštěvu Stomatologické ošetření – 2,90 BGN za návštěvu + doplatek dle konkrétního úkonu Hospitalizace – 5,80 BGN za den po dobu 10 dnů v roce Léky – záleží na typu léku, 0 – 100 % Rozsah stomatologické péče hrazený z veřejného zdravotního pojištění velmi malý Horská služba (vč. letecké záchranné služby) není hrazena z veřejného zdravotního pojištění. Výše spoluúčastí v jednotlivých zemích a specifika systémů zdravotního pojištění

9  FRANCIE Pokladenský systém – pacient nejprve ošetření zaplatí a následně je mu refundována částka snížená o spoluúčast Lékařské ošetření, ošetření specialistou – 23 EUR, resp. 25 EUR Při refundaci je částka snížena o spoluúčast ve výši 30 % + poplatek 1 EUR Hospitalizace – 18 EUR za den + 20 % nákladů Léky – záleží na typu léku, 0 – 100 % Výše spoluúčastí v jednotlivých zemích a specifika systémů zdravotního pojištění

10  ITÁLIE Spoluúčast závisí na regionu, může být až několik desítek EUR Léky – záleží na typu léku, 0 – 100 % V turistických a horských oblastech častý výskyt privátních zařízeních  CHORVATSKO Vstup do EU Lékařské ošetření – 10 HRK Stomatologické ošetření – 20 % nákladů Léky – 10 HRK za recept Výše spoluúčastí v jednotlivých zemích a specifika systémů zdravotního pojištění

11  RAKOUSKO Léky – 5,30 EUR za položku na receptu Hospitalizace – 9,10 – 18,80 EUR za den po dobu 28 dní Sonderklasse – zvláštní cenová třída Horská služba (vč. letecké záchranné služby) není hrazena z veřejného zdravotního pojištění. Většina zdravotnických zařízeních v alpských oblastech zcela privátní Při návštěvě Alp vždy doporučujeme komerční cestovní pojištění Výše spoluúčastí v jednotlivých zemích a specifika systémů zdravotního pojištění

12  ŘECKO Veškerá spoluúčast do 25 % ze stanovené ceny Doporučujeme komerční cestovní pojištění  ŠPANĚLSKO Nezbytná zdravotní péče zdarma Doporučujeme komerční cestovní pojištění Výše spoluúčastí v jednotlivých zemích a specifika systémů zdravotního pojištění

13  SLOVENSKO Lékařské ošetření – 1,99 EUR Léky – 0,17 EUR za recept + doplatek dle druhu léku Horská služba (vč. letecké záchranné služby) není hrazena z veřejného zdravotního pojištění. Pro horskou turistiku vždy doporučujeme komerční cestovní pojištění. Výše spoluúčastí v jednotlivých zemích a specifika systémů zdravotního pojištění

14  TURECKO Před odjezdem požádat o formulář CZ/TR 111 – nutná registrace u turecké sociální pojišťovny SSK Lékařské ošetření – až 20 % nákladů za ošetření (pohotovost zdarma) Léky – 20 % z tarifu, důchodci 10 %  ČERNÁ HORA Před odjezdem požádat o formulář CZ/YU 111 – nutná registrace u černohorské pojišťovny FZO Lékařské ošetření – 20 % z tarifu Hospitalizace – 0,35 EUR za den po dobu 15 dní Výše spoluúčastí v jednotlivých zemích a specifika systémů zdravotního pojištění

15 Děkuji za pozornost Prostor pro Vaše dotazy


Stáhnout ppt "Tereza Podaná Centrum mezistátních úhrad ve spolupráci s Zdravotní pojištění při cestách na dovolenou."

Podobné prezentace


Reklamy Google