ONEMOCNĚNÍ ŠTÍTNÉ ŽLÁZY

Prezentace na téma: "ONEMOCNĚNÍ ŠTÍTNÉ ŽLÁZY"— Transkript prezentace:

1 ONEMOCNĚNÍ ŠTÍTNÉ ŽLÁZY
prof. MUDr. Václav Zamrazil, DrSc.

2 Tyreopatie Endemická struma 1,6 mld. obyvatel Země
výskyt: 4-5% populace (až 10%) Endemická struma 1,6 mld. obyvatel Země

3 Anatomie štítné žlázy 1 lobus pyramidalis 2 chrupavka štítná
3 levý lalok 4 istmus 5 průdušnice 6 pravý lalok

4 Fyziologické poznámky
tyreoidální funkce je závislá na: hypotalamo-hypofyzární ose (TRH, TSH) enzymech (dejodázy) autoregulaci (příjem jódu) imunitním systému (anti TPO, anti TG)

5 Tyreoidální hormony obsahují 60-65% jódu
T4 (tetrajódtyronin) 80 μg /denně vázán na proteinové nosiče pouze 0,04% volná frakce vznikají působením dejodáz (5-dejodací) T3 (trijódtyronin) 20 μg /denně rT (metabolicky neúčinný) volná frakce 0,4%

6 Metabolismus jódu deficit: pokles obsahu jódu ve šž, vyšší hladina TSH- struma- hypotyreóza nadbytek: zvýšená organifikace jódu a tvorba hormonů až do kritického stavu při tyreoiditídě - hypotyreóza

7 Metabolismus jódu zdroje: při deficitu- preference tvorby T3
jodidovaná sůl, mořské ryby, léky s obsahem jódu, rtg kontrastní látky při deficitu- preference tvorby T3 koncentrace ve šž 100x větší než v plazmě (jodidová pumpa)

8 Denní přívod jódu doporučení WHO, ICCIDD, UNICEF
Kojenci a děti do 6 let μg/den Dospívající Dospělí Těhotné a kojící ženy

9 Metody hodnocení zásobení jódem
Jodurie (vzorek ranní moče) Velikost štítné žlázy (WHO): 0 – štítná žláza není viditelná nebo hmatná 1a – struma je viditelná a hmatná pouze při zakloněné hlavě 1b –struma je viditelná a hmatná i při normální pozici hlavy 2 – struma je viditelná ze vzdálenosti Stanovení TSH Stanovení tyreoglobulinu

10 Hodnota jodurie (μg/l) podle norem ICCIDD
100 a více dostatečná saturace lehká jodopenie (riziko strumy) závažná jodopenie (riziko strumy a funkční poruchy) do těžká jodopenie (struma, riziko endemického kretenismu a hypotyreózy)

11 Účinky tyreoidálních hormonů
glukóza-glukoneogenéze a glykolýza často změny GT- u funkčních poruch šž obvykle při autoimunitních pochodech lipidy-vzestup volných MK hypotyreóza: + chol., HDL a VLDL, hyperfunkce: - chol., HDL-chol.

12 Účinky tyreoidálních hormonů
proteiny- katabolický hormon, stimulují inzulin, inzul.růst.faktor, hypovitaminóza B CNS- význam pro diferenciaci tkání, nedostatek- kretenismus GIT - průjmy, kost- T3 stimuluje proliferaci osteoblastů, aktivace osteoklastů, (zvýšení osteokalcinu-ukazatel tvorby kosti) + ALP riziko osteoporózy

13 Účinky tyreoidálních hormonů
svaly- tremor u tx., svalová slabost, vyšší ALT, AST, CK hematologie- u tx: pokles granulocytů, leukocytů, anémie vzácně kůže- u hypofunkce: ukládání mukopolysacharidů s rozvojem pretibiálního myxedému

14 Účinky tyreoidálních hormonů
oběh T3 - váže se na receptory v myokardu zvyšuje vnímavost vůči katecholaminům (význam beta blokátorů v léčbě)

15 Účinky tyreoidálních hormonů
hypotyreóza vede k bradykardii, EKG změny (nízká voltáž, aplanace T a P vln) hydroperikard

16 Účinky tyreoidálních hormonů
Tyreotoxikóza (tx) tachykardie, mrštný puls, kolísání diastolického, často vzestup syst. tlaku, dilatace cév fibrilace síní až u 15% nemocných s tx sin. tachykardie až ve 40%

17 Cíle tyreoidální diagnostiky
poruchy funkční (hypotyreóza, hypertyreóza poruchy morfologické (prostá struma, z nedostatku jódu, vztah k okolí) určení biologické povahy (záněty, nádory)

18 Diagnostika tyreopatií
anamnesticky (endemická oblast, léky,autoimunní choroby) klinicky (chování, hlas, pokožka, ochlupení, oční příznaky, nález strumy) laboratorně (FW, anémie, cholesterol, kostní ALP, glykémie, hormony) periferní parametry (RAŠ) zobrazovací metody (sonografie, CT, scintigrafie)

19 Zobrazovací metody scintigrafie
Již výjimečně a pouze v indikacích: independentní adenom ektopie štítné žlázy monitorování malignity štítné žlázy retrosternální lokalizace 99mTc-pertechnetát, 99mTc-MIBI, 131I

20 Léčba tyreopatií medikamentózní (substituce x suprese, tyreostatická léčba) chirurgická (nyní jen TTE či HTE) izotopová (v případě karcinomů)