Stojí lékařská věda na chatrných základech ? Jindřich Fínek.

Prezentace na téma: "Stojí lékařská věda na chatrných základech ? Jindřich Fínek."— Transkript prezentace:

1 Stojí lékařská věda na chatrných základech ? Jindřich Fínek

2 EBM Moderní medicína si zakládá na tom, že je medicínou založenou na důkazech (Evidence- based medicine). Stovky publikovaných studií, jejichž výsledky se nedaří zopakovat, jsou však špatným důkazem o jejich pravdivosti. (New Scientist, September 12, 2882, 2012)

3 Autorita Lékařská věda“ je pojem stejně nesmyslný jako „zemědělská věda“ nebo „krejčovská věda“. To, že jak kliničtí učitelé,tak klinické zkušenosti jsou nespolehliví, otevřelo dveře pro EBM. Tzv. EBM je distribuována do praxe opět autoritami. Lékaři se spoléhají na výsledky nejrůznějších populačních studií a meta-analýz, opět ale prostřednictvím autorit profese. Všichni se spoléháme na autority.

4 Potvrzení neexistuje V září 2012 zveřejnila ředitelka americké společnosti Science Exchange znepokojivou zprávu: Více než polovina publikovaných výsledků z oblasti biomedicínského výzkumu je takového charakteru, že nemůže být reprodukována. Opakování studie v jiné laboratoři a jinými pracovníky nevede ke stejným výsledkům! Farmaceutická společnost Bayer například nedávno ukázala, že nedokáže zopakovat asi dvě třetiny publikovaných studií identifikujících možná cílová místa léčiv (Nature Reviews Drug Discovery, 10, 712, 2011, doi: 10.1038/nrd3439-c1)10.1038/nrd3439-c1

5 11% výsledků potvrzeno !!! Společnost Amgen ohlásila ještě vyšší míru selhání – v posledním desetiletí se jim nepodařilo reprodukovat 47 z 53 velice slibných výsledků z oboru onkologie a hematologie (Nature 483, 531–533, 2012, doi: 10.1038/483531a). 10.1038/483531a Jestliže většina výsledků biomedicínského výzkumu nemůže být reprodukována, je to velmi znepokojivé zjištění.

6 Rychle, rychle, rychle Přirozený svět je složitý a experimentální metody nejsou vždy schopny zachytit všechny možné varianty. Existuje množství lidských faktorů, které na to mají vliv. Financování je omezené a výsledky je třeba zveřejnit rychle, aby je nezveřejnil někdo jiný. Získání výsledku může znamenat měsíce či roky tvrdé práce a žádný z experimentátorů nemůže být znalcem všech pokusných technik,

7 Samooprava ? Farmaceutické společnosti stráví obrovské množství času a utratí mnoho peněz, když se snaží o reprodukci výsledků, které by vedly k registraci léku. Negativní pokusy jsou většinou nepublikovatelné, což odrazuje ostatní opakovat stejné experimenty. V moderním uspěchaném světě je normálně fungující samoopravný proces příliš pomalý a málo efektivní.

8 Inteligentní lidé sami sebe dokážou líp zblbnout (racionalizace). Fixujeme se na výsledky, přebíráme je, zvlášť, když se nám hodí do krámu, a nemáme čas studovat metodiky (mnohdy jim nejsme ani schopni porozumět), abychom mohli výsledky kriticky interpretovat… Myslím, že největší průšvih je právě nekorektní interpretování výsledků. Interpretování výsledků je dnes specializovaná kompetence.

9 Alexander M. Castellino, PhD N Engl J Med. Published online October 28, 2015 PSA Tests Cut Metastatic Prostate Cancer Rate by 50%

10 Máme komparativní data ? The incidence of metastatic prostate cancer fell by approximately 50% within 7 years of the start of widespread PSA use in 1990. 40 years and older, the median age at diagnosis has fallen from 71.8 years to 69.8 years for advanced prostate cancer

11 Nemáme, ale věříme Halsteadian paradigm of cancer development ― a dynamic in which a "cancer arises at a single location, grows there, and eventually migrates to local lymph nodes and then to more distant organs," Fisher paradigm believe that in some men, microscopic metastasis may develop early in the disease course, making it a systemic disease

12

13 Vítejte a hezký den