Dětská pneumologie. Funkce dýchacího systému VentilaceDifúzePerfúze Kontrola dýchání.

Prezentace na téma: "Dětská pneumologie. Funkce dýchacího systému VentilaceDifúzePerfúze Kontrola dýchání."— Transkript prezentace:

1 Dětská pneumologie

2 Funkce dýchacího systému VentilaceDifúzePerfúze Kontrola dýchání

3 Příznaky respiračních onemocnění Kašel Akutní – pod 3 týdny - chronický Akutní – pod 3 týdny - chronický suchý, dráždivý, vlhký suchý, dráždivý, vlhký inspirační fáze komrese expirační fáze Receprory – farynx, larynx, trachea, velké bronchy, zevní zvukovod, jícen Receprory – farynx, larynx, trachea, velké bronchy, zevní zvukovod, jícen Příčiny protrahovaného kašle: postnasal drip, asthma, GER, chron. bronchitis, brinchiektasie, vrozené vady, cystická fibrosa, sy nepohyblivých řasinek, imunodeficit, TBC, tomor, psychogenní kašel, kouření, exhalace Příčiny protrahovaného kašle: postnasal drip, asthma, GER, chron. bronchitis, brinchiektasie, vrozené vady, cystická fibrosa, sy nepohyblivých řasinek, imunodeficit, TBC, tomor, psychogenní kašel, kouření, exhalace

4 Příznaky respiračních onemocnění Dušnost Dušnost Subjektivní pocit ztíženého dýchání, nedostatku vzduchu Subjektivní pocit ztíženého dýchání, nedostatku vzduchu Akutní – aspirace, asthma, infekce – laryngitis, epiglottitis, bronchiolitis, pneumonie, kardiální, neuromuskul. onemocnění, trauma Akutní – aspirace, asthma, infekce – laryngitis, epiglottitis, bronchiolitis, pneumonie, kardiální, neuromuskul. onemocnění, trauma Chronická – vrozené vady, cystická fibrosa, asthma, BPD, opakované aspirace, fibrosa, neuromuskul. Onemocnění, psychogenní Chronická – vrozené vady, cystická fibrosa, asthma, BPD, opakované aspirace, fibrosa, neuromuskul. Onemocnění, psychogenní Kardiální Kardiální

5 Příznaky respiračních onemocnění Tachypnoe Tachypnoe Dechová frekvence : Bdělé děti : pod 2 měsícedo 60/min 2- 12měsícůdo 50/ min 1- 5 letdo 40/ min 6-8 letdo 30/min

6 Příznaky respiračních onemocnění Cyanosa Cyanosa Nad 50g/l redukovaného Hb v kapilární krvi Nad 50g/l redukovaného Hb v kapilární krvi Periferní, centrální Periferní, centrální Pulmonální, kardiální / podání O2/ Pulmonální, kardiální / podání O2/

7 Příznaky respiračních onemocnění Bolesti na hrudi Bolesti na hrudi Svaly a žebra, pelura, perikard, pneumothorax, anginosní bolesti, GER Svaly a žebra, pelura, perikard, pneumothorax, anginosní bolesti, GER Hlučné dýchání Hlučné dýchání Stridor, hvízdání, chrápání Stridor, hvízdání, chrápání

8 Příznaky respiračních onemocnění Hemoptýza Hemoptýza Porucha koaguace, anat. anomalie, městnavá srdeční vada, bronchiektasie, TBC, tumor, hemosiderosa, syst. Onemocnění pojiva, aspirace, CF, plic. Infarkt, kontuze Porucha koaguace, anat. anomalie, městnavá srdeční vada, bronchiektasie, TBC, tumor, hemosiderosa, syst. Onemocnění pojiva, aspirace, CF, plic. Infarkt, kontuze Paličkovité prsty Paličkovité prsty CF, bronchiektasie, empyém, interstic. Procesy CF, bronchiektasie, empyém, interstic. Procesy

9 Vyšetřovací metody Fyzikální vyšetření Fyzikální vyšetření Funkční vyšetření – ventilace, difuze, perfuze, krevní plyny Funkční vyšetření – ventilace, difuze, perfuze, krevní plyny Zobrazovací methody: RTG, CT, MRI, UZ, Scintigrafie Zobrazovací methody: RTG, CT, MRI, UZ, Scintigrafie Endoskopie Endoskopie Cytologie Cytologie Biopsie Biopsie Laboratorní vyšetření -základní Laboratorní vyšetření -základní -kultivační -kultivační -serologické -serologické Kožní testy Kožní testy

10 Akutní onemocnění horních cest dýchacích Akutní subglotická laryngitida Akutní subglotická laryngitida Definice:většinou virový / parainfluenza/ zánět subglotické části sliznice hrtanu Definice:většinou virový / parainfluenza/ zánět subglotické části sliznice hrtanu Projevy: Náhle vzniklá inspirační dušnost, v noci, inspirační stridor, štěkavý kašel, tepllota nemusí být. Projevy: Náhle vzniklá inspirační dušnost, v noci, inspirační stridor, štěkavý kašel, tepllota nemusí být. Výskyt: nejčastěji do 5ti let věku. Výskyt: nejčastěji do 5ti let věku. Therapie: Studený vzduch, inhalace adrenalinu, steroidy celkově, nebulisovaně, event. O2. Therapie: Studený vzduch, inhalace adrenalinu, steroidy celkově, nebulisovaně, event. O2. Dif dg.: epigttitis !!!, aspirace, vroz. anomalie Dif dg.: epigttitis !!!, aspirace, vroz. anomalie

11 Akutní onemocnění horních cest dýchacích Akutní epiglottitida Akutní epiglottitida Definice: bakteriální zánět epiglottis, nejč. Hemophillus influenzae. Definice: bakteriální zánět epiglottis, nejč. Hemophillus influenzae. Projevy: Inspirační dušnost, orthopnoe, porucha polykání, bolest v krku, septický stav. Projevy: Inspirační dušnost, orthopnoe, porucha polykání, bolest v krku, septický stav. Zduřelá rudá epiglottis Zduřelá rudá epiglottis Výskyt: betolecí a předškolní věk Výskyt: betolecí a předškolní věk Therapie: ihned transport na JIP, Augmentin, Chloramfenicol i.v., Solu-medrol, O2, UPV Therapie: ihned transport na JIP, Augmentin, Chloramfenicol i.v., Solu-medrol, O2, UPV

12 Akutní onemocnění horních cest dýchacích Akutní laryngotrachobronchitda Akutní laryngotrachobronchitda Jako epiglottitis, postihne i tracheu. Jako epiglottitis, postihne i tracheu.

13 Akutní onemocnění horních cest dýchacích Aspirace cizího tělesa Aspirace cizího tělesa Náhle vzniklý kašel, dušnost, ale i nenápadně Náhle vzniklý kašel, dušnost, ale i nenápadně Příznaky velmi různorodé – stridor, lopakovaný laryngospasmus Příznaky velmi různorodé – stridor, lopakovaný laryngospasmus opakované infekce, bronchiektasie opakované infekce, bronchiektasie Poslech, RTG, bronchoskopie Poslech, RTG, bronchoskopie ATB a podpůrná therapie, PREVENCE! ATB a podpůrná therapie, PREVENCE!

14 Akutní onemocnění dolních cest dýchacích Akutní bronchitis Akutní bronchitis Definice: zánet velkých středních a malých dýchacích cest, nejčastěji virový Definice: zánet velkých středních a malých dýchacích cest, nejčastěji virový Projevy: suchý kašel, chropy, vrzoty, subfebrilie, RTG v normě Projevy: suchý kašel, chropy, vrzoty, subfebrilie, RTG v normě Therapie: symptomatická, event. ATB při podezření na bakteriální infekci Therapie: symptomatická, event. ATB při podezření na bakteriální infekci

15 Akutní onemocnnění DCD Akutní bronchiolitida Akutní bronchiolitida Definice: virový / RS/ zánět bronchiolů, chlapci do 6ti měs. Věku, leden až duben. Definice: virový / RS/ zánět bronchiolů, chlapci do 6ti měs. Věku, leden až duben. Projevy: težké akutní onemocnění, s výraznou dušností, tachypnoí, které se rozvíjí po prodromálním stadiu 1-7 dní, kdy jsou pouze mírné příznaky KHCD. Projevy: težké akutní onemocnění, s výraznou dušností, tachypnoí, které se rozvíjí po prodromálním stadiu 1-7 dní, kdy jsou pouze mírné příznaky KHCD. RTG – hyperinflace, intersticiální změny, malá ložiska infiltrace. RTG – hyperinflace, intersticiální změny, malá ložiska infiltrace. Therapie: O2, UPV, symptomatická, Ribavirin??, při podezření na superinfekci ATB Therapie: O2, UPV, symptomatická, Ribavirin??, při podezření na superinfekci ATB Mortalita 2-4%, dlouhodobé postižení plic. Mortalita 2-4%, dlouhodobé postižení plic.

16 Akutní onemocnnění DCD Pneumonie Pneumonie Definice: závažné zánětlivé onemocnění plic / bakterie, mykoplasmata, chlamydie, viry, parasité, plísně/ Definice: závažné zánětlivé onemocnění plic / bakterie, mykoplasmata, chlamydie, viry, parasité, plísně/ Novorozenci: G- mikrobi, Str. Agalactiae Novorozenci: G- mikrobi, Str. Agalactiae Kojenci do 11ti týdnů: chlamydie, mykoplasma, CMV Kojenci do 11ti týdnů: chlamydie, mykoplasma, CMV 3měs.-5 let: mykoplasma, viry, pneumokoky, stafylokoky, Hemophillus 3měs.-5 let: mykoplasma, viry, pneumokoky, stafylokoky, Hemophillus Projevy: akutní začátek, horečka, kašel, tachypnoe, dušnost, u virových předchází KHCD Projevy: akutní začátek, horečka, kašel, tachypnoe, dušnost, u virových předchází KHCD RTG – infiltrát, laboratorně – vyšší zánětlivé parametry, kultivace, serologie RTG – infiltrát, laboratorně – vyšší zánětlivé parametry, kultivace, serologie Dif. Dg.: atelektása, fluidothorax, aspirace, plicní edém, plicní infarkt…..Therapie: ATB / věk, RTG, alterace, stav imunity, nosokomiální/ + smptomat. ther., LTV, event. UPV, Dif. Dg.: atelektása, fluidothorax, aspirace, plicní edém, plicní infarkt…..Therapie: ATB / věk, RTG, alterace, stav imunity, nosokomiální/ + smptomat. ther., LTV, event. UPV,

17 Chronická onemocnění DCD Opakované bronchitidy Opakované bronchitidy Produktivní kašel trvající déle než 3 týdny a to 3x za poslední rok Produktivní kašel trvající déle než 3 týdny a to 3x za poslední rok Chronická bronchitida – v posledních 2 letech vždy 3 měsíční produktivní kašel v jednom kuse Chronická bronchitida – v posledních 2 letech vždy 3 měsíční produktivní kašel v jednom kuse Příčiny- viz chronický kašel Příčiny- viz chronický kašel Bronchiektasie Bronchiektasie Definice: rozšíření bronchů, které je obvykle provázeno jejich chronickým zánětem Definice: rozšíření bronchů, které je obvykle provázeno jejich chronickým zánětem Cylindrické, vakovité Cylindrické, vakovité Idiopatické,vrozené, syndrom nepohyblivých řasinek,zánětlivé, poinfekční, postobstrukční, po inhlaci škodlivin… Idiopatické,vrozené, syndrom nepohyblivých řasinek,zánětlivé, poinfekční, postobstrukční, po inhlaci škodlivin… Průběh: chronický kašel s expektorací, hemoptýza, teploty, poslechový nález, paličkovité prsty, RTG, HRCT, bronchoskopie Průběh: chronický kašel s expektorací, hemoptýza, teploty, poslechový nález, paličkovité prsty, RTG, HRCT, bronchoskopie Therapie: ATB, RHB, event. resekce Therapie: ATB, RHB, event. resekce

18 Chronická onemocnění DCD Intersticiální plicní onemocnění Intersticiální plicní onemocnění Viry,zevní škodliviny,onemocnění pojiva, intersticiální pneumonie,polékové, VCC, malignity, aspirace, CF, imunodeficity.. Viry,zevní škodliviny,onemocnění pojiva, intersticiální pneumonie,polékové, VCC, malignity, aspirace, CF, imunodeficity.. Nejčatější – idiopatická intersticiální plicní fibrosa Nejčatější – idiopatická intersticiální plicní fibrosa Projevy: suchý kašel, dušnost, RTG – normální… retikulární zastínění, HRCT – lineárníí zastínění, cy\stická projasnění, nodulární zastínění, mléčné sklo. Projevy: suchý kašel, dušnost, RTG – normální… retikulární zastínění, HRCT – lineárníí zastínění, cy\stická projasnění, nodulární zastínění, mléčné sklo. Plicní funkce – restrikce, tuhá plíce Plicní funkce – restrikce, tuhá plíce Hyperimunoglobulinemie, neutrofilie v BAL Hyperimunoglobulinemie, neutrofilie v BAL Therapie: kortikoidy dlouhodobě, imunosupresiva Therapie: kortikoidy dlouhodobě, imunosupresiva

19 Chronická onemocnění DCD Exogenní alergická alveolitida - hypersenzitivní pneumonie Exogenní alergická alveolitida - hypersenzitivní pneumonie Definice:Akutní či chronicé postižení alveolů, perif. DC, intersticia, imunokomplexy antigenu a IgG – zánět Definice:Akutní či chronicé postižení alveolů, perif. DC, intersticia, imunokomplexy antigenu a IgG – zánět Holubi, seno.. Holubi, seno.. Průběh: záchvatovitý kašel, horečka - po expozici. Průběh: záchvatovitý kašel, horečka - po expozici. Therapie: eliminace, kortikoidy Therapie: eliminace, kortikoidy

20 Chronická onemocnění DCD Bronchopulmonální dysplasie Bronchopulmonální dysplasie Perzistující dušnost, závislost na kyslíku a RTG změny u předčasně narozeného novorozence, který byl určitou dobu na umělé plicní ventilaci. Perzistující dušnost, závislost na kyslíku a RTG změny u předčasně narozeného novorozence, který byl určitou dobu na umělé plicní ventilaci. Barotrauma, vysoké pO2, nezralost, zánět Barotrauma, vysoké pO2, nezralost, zánět Projevy: chronické respir. onemocnění projevující se dušností a přetrvávajícím fyzik. nálezem na plicích, obstrukcí perif. DC, hyperreaktivitou, někdy i tuhou plící. Histologicky-zmnožení hladké svaloviny, fibroza. Projevy: chronické respir. onemocnění projevující se dušností a přetrvávajícím fyzik. nálezem na plicích, obstrukcí perif. DC, hyperreaktivitou, někdy i tuhou plící. Histologicky-zmnožení hladké svaloviny, fibroza.

21 Chronická onemocnění DCD Gastroesofageální reflux Gastroesofageální reflux Nadměsný průnik zejména kyselého žaludečního obsahu do vyšších partií jícnu. Nadměsný průnik zejména kyselého žaludečního obsahu do vyšších partií jícnu. Přímo aspirace, kyselé páry Přímo aspirace, kyselé páry Reflexně – vagus Reflexně – vagus Projevy: typické – nekomplikovaný, komplikovaný GER - blinkání, pálení žáhy, bolesti břicha, esofagitis, aspirace Projevy: typické – nekomplikovaný, komplikovaný GER - blinkání, pálení žáhy, bolesti břicha, esofagitis, aspirace Atypické projevy- laryngitidy, otitidy, sinusitidy, AB, bronchospasus, bradykardie, SIDS Atypické projevy- laryngitidy, otitidy, sinusitidy, AB, bronchospasus, bradykardie, SIDS Vyšetření: pH metrie, polykací akt, scintigrafie Vyšetření: pH metrie, polykací akt, scintigrafie Therapie: režim, zahuštění stravy, Prepulsid, fundoplikace Therapie: režim, zahuštění stravy, Prepulsid, fundoplikace

22 Chronická onemocnění DCD Cystická fibrosa Cystická fibrosa Multisystémové geneticky podmíněné onemocnění, projevuje se u 95% nemocných chronickým respiračním onemocněním, u 85% nemocných insuficiencí zevní sekrece pankreatu a vysokou koncentrací Cl- v potu. Multisystémové geneticky podmíněné onemocnění, projevuje se u 95% nemocných chronickým respiračním onemocněním, u 85% nemocných insuficiencí zevní sekrece pankreatu a vysokou koncentrací Cl- v potu. Výskyt 1:2500-3000 narozených, ročně se narodí v ČR 30-40 dětí s CF. Výskyt 1:2500-3000 narozených, ročně se narodí v ČR 30-40 dětí s CF. Dědičnost AR, gen CFTR – 7. Chromozom. 600 mutací je t.č. známo, nejčastěji delta F 508 – má ji 68% našich nemocných. Choriová biopsie v 10.týdnu u postižených rodin. Dědičnost AR, gen CFTR – 7. Chromozom. 600 mutací je t.č. známo, nejčastěji delta F 508 – má ji 68% našich nemocných. Choriová biopsie v 10.týdnu u postižených rodin. Porucha transportu iontů apikální membránou buněk. Hustý sekret žláz. Porucha transportu iontů apikální membránou buněk. Hustý sekret žláz. Respirační obtíže, paličkovité prsty, Pseudomonas ve sputu, RTG obraz plic, insuficience zevní sekrece pankreatu, ¨steatorrhoea, mekoniový ileus, prolaps recta, hepatopatie, pankreatitis, DM, sterilita mužů. Respirační obtíže, paličkovité prsty, Pseudomonas ve sputu, RTG obraz plic, insuficience zevní sekrece pankreatu, ¨steatorrhoea, mekoniový ileus, prolaps recta, hepatopatie, pankreatitis, DM, sterilita mužů. Diagnosa: Klinika, Cl v potu, genetika Diagnosa: Klinika, Cl v potu, genetika Therapie: léčba infekce DC, péče o jejich průchodnost, fyziotherapie, dobrý stav výživy. Transplantace plic. Therapie: léčba infekce DC, péče o jejich průchodnost, fyziotherapie, dobrý stav výživy. Transplantace plic.

23 Chronická onemocnění DCD Asthma bronchiale Asthma bronchiale Syndrom, charakterisovasný obstrukcí dýchacích cest, měnící se výrazně jak spontánně tak léčbou. Syndrom, charakterisovasný obstrukcí dýchacích cest, měnící se výrazně jak spontánně tak léčbou. Chronický zánět, hyperplasie hl. svalů, subepiteliální fibrosa, hypersekrece hlenu Chronický zánět, hyperplasie hl. svalů, subepiteliální fibrosa, hypersekrece hlenu Alergické – extrinsic x Nealergické – intrinsic x Profesní Alergické – extrinsic x Nealergické – intrinsic x Profesní Příznaky: hvízdavé dýchání, suchý kašel, dušnost, tíse|ň na hrudi Příznaky: hvízdavé dýchání, suchý kašel, dušnost, tíse|ň na hrudi Spouštěči: alergeny, irrit plyny, chlad, sucho, smích.., virové infekce, emoce, léky, chemikálie, endokrinní vlivy Spouštěči: alergeny, irrit plyny, chlad, sucho, smích.., virové infekce, emoce, léky, chemikálie, endokrinní vlivy Plicní funkce, bronchomotorické testy, alergol. vyšetření, RTG,bronchoskopie. Plicní funkce, bronchomotorické testy, alergol. vyšetření, RTG,bronchoskopie.

24 Chronická onemocnění DCD Klasifikace astmatu Klasifikace astmatu Intermittentní Intermittentní Příznaky : bezpříznak. Období 1: 10, klildné noci, běžná normální tělěsná činnost. Příznaky : bezpříznak. Období 1: 10, klildné noci, běžná normální tělěsná činnost. Lehké perzistující Lehké perzistující Středně těžké celoroční Středně těžké celoroční Necítí dobře než více dní něž je bez pžíznaků. Obtíže několikrát týdně pokud je bez léčby. Časté absence, běžně noční obtíže, tělesná zátěž s problémy Necítí dobře než více dní něž je bez pžíznaků. Obtíže několikrát týdně pokud je bez léčby. Časté absence, běžně noční obtíže, tělesná zátěž s problémy Těžké celoroční Těžké celoroční Každodenní obtíže,, běžně v noci, intolerance zátěže, vysoká nemocnost. Každodenní obtíže,, běžně v noci, intolerance zátěže, vysoká nemocnost. Sezonní Sezonní Námahou vyvolané Námahou vyvolané Náhlé život ohrožujíví Náhlé život ohrožujíví

25 Alergenová imunotherapie – desenzibilisace Pollinosa Sezónní celkové alergické onemocnění s částečným atopickým I. typem přecitlivělosti Sezónní celkové alergické onemocnění s částečným atopickým I. typem přecitlivělosti Alergie na pyly Alergie na pyly Konjunktivitis, rhinitis, někdy i asthmatické obtíže Konjunktivitis, rhinitis, někdy i asthmatické obtíže Dermatitis Dermatitis Zažívací obtíže Zažívací obtíže Dg.: klinika, kožní testy, laborat. testy Dg.: klinika, kožní testy, laborat. testy Therapie: prewvence, eliminace alergenu, antihostaminika celkově lokálně, Ketotifen, cromony celkově, lokálně, steroidy lokálně, Therapie: prewvence, eliminace alergenu, antihostaminika celkově lokálně, Ketotifen, cromony celkově, lokálně, steroidy lokálně, Alergenová imunotherapie Alergenová imunotherapie