Age-related macular degeneration. Age-related macular degeneration (AMD)  The most common cause of blindness in developped countries.

Prezentace na téma: "Age-related macular degeneration. Age-related macular degeneration (AMD)  The most common cause of blindness in developped countries."— Transkript prezentace:

1 Age-related macular degeneration

2 Age-related macular degeneration (AMD)  The most common cause of blindness in developped countries

3  AMD is multifactorial disease caused by combination of predisponing genes and influences of external environment Age-related macular degeneration (AMD)

4  Dry form ofdrusen, RPE AMDchanges, geographic atrophy of RPE Classification of AMD

5 Druse n

6 RPE changes

7 Geographic atrophy of RPE cells

8 Classification of AMD Wet form of AMD Choroidal neovascularisation

9  CNV classical occult Classification of AMD minimally classic

10 CNV - classic

11 CNV – classic Fluorescence angiography

12 CNV – classic Fluorescence angiography

13 CNV - occult

14 CNV – occult Fluorescence angiography

15 CNV – occult Fluorescence angiography

16 CNV – minimally classic

17 Fluorescence angiography

18 CNV – minimally classic Fluorescence angiography

19

20 Prevalence of AMD

21 Risc factors of AMD Genetic factorsGenetic factors Race influencesRace influences Gender and hormonal influencesGender and hormonal influences Ophthalmic risc factorsOphthalmic risc factors Genetic factorsGenetic factors Race influencesRace influences Gender and hormonal influencesGender and hormonal influences Ophthalmic risc factorsOphthalmic risc factors

22 Vascular risc factorsVascular risc factors Environmental influencesEnvironmental influences Antioxidants levelAntioxidants level ComorbidityComorbidity Vascular risc factorsVascular risc factors Environmental influencesEnvironmental influences Antioxidants levelAntioxidants level ComorbidityComorbidity Risc factors of AMD

23 Genetické faktory  Kandidátní geny  Shodný fenotyp – mnoho genových variant  Každý gen – mnoho polymofismů  Každý polymorfismus – různá míra rizika  Kandidátní geny  Shodný fenotyp – mnoho genových variant  Každý gen – mnoho polymofismů  Každý polymorfismus – různá míra rizika

24  VPMD – vzácná u černochů  Pokud se ale vyskytne – časnější nástup a dlouhá latence k rozvoji pokročilých forem VPMD  VPMD – vzácná u černochů  Pokud se ale vyskytne – časnější nástup a dlouhá latence k rozvoji pokročilých forem VPMD Rasové vlivy

25  Vyšší prevalence VPMD u žen  Výrazně vyšší riziko – ženy nad 75 let (snížení protektivního efektu estrogenů v menopauze, pozitivní efekt hormonální restituční terapie) (snížení protektivního efektu estrogenů v menopauze, pozitivní efekt hormonální restituční terapie)  Vyšší prevalence VPMD u žen  Výrazně vyšší riziko – ženy nad 75 let (snížení protektivního efektu estrogenů v menopauze, pozitivní efekt hormonální restituční terapie) (snížení protektivního efektu estrogenů v menopauze, pozitivní efekt hormonální restituční terapie) Pohlaví a hormonální vlivy

26 Oční rizikové faktory  Světlá barva iris  Hypermetropie  Nukleární katarakta  Operace katarakty  Světlá barva iris  Hypermetropie  Nukleární katarakta  Operace katarakty

27 Cévní rizikové faktory  Kardiovaskulární onemocnění  Hypertenze  Ateroskleróza  Diabetes  Cholesterol  Kardiovaskulární onemocnění  Hypertenze  Ateroskleróza  Diabetes  Cholesterol

28  Kouření – 25 cig/den 2x vyšší riziko VPMD, snížení hladiny antioxidantů, pokles chorioideální perfúze  Alkohol – zvyšuje oxidativní stres, není prokázán přímý vztah  Expozice světlu – modré světlo (nejrizikovější)  Kouření – 25 cig/den 2x vyšší riziko VPMD, snížení hladiny antioxidantů, pokles chorioideální perfúze  Alkohol – zvyšuje oxidativní stres, není prokázán přímý vztah  Expozice světlu – modré světlo (nejrizikovější) Vlivy prostředí

29 AntioxidantsAntioxidants  Lutein and zeexantin (the most important retinal carotenoids)

30

31  Pacienti s VPMD  Vyšší prevalence hluchoty, Alzheimerovy choroby  Pacienti s VPMD  Vyšší prevalence hluchoty, Alzheimerovy choroby KomorbiditaKomorbidita

32 Risc factors summary

33 Retinal physiology Outer segments of photoreceptors RPE Bruch‘s membrane Choriocapillaris Outer segments of photoreceptors RPE Bruch‘s membrane Choriocapillaris

34 Ethiopathogenesis of AMD  RPE cells with age (apoptosis, necrosis)  melanosoms  lipofuscin accumulation apoptosis  RPE cells with age (apoptosis, necrosis)  melanosoms  lipofuscin accumulation apoptosis

35   solubility of Bruch‘s membrane with aging (thickening, granular and vesicular structures) 3 roky62 let Holz et al (2003) Ethiopathogenesis of AMD

36

37  Drusen soft (confluent)soft (confluent) hard (solitary)hard (solitary)  Drusen soft (confluent)soft (confluent) hard (solitary)hard (solitary) Holz et al (2003)

38  CNV ( choriodal neovascularization) Holz et al (2003) Vascular factors (VEGF) Ethiopathogenesis of AMD

39 Physiological status Aging CNV Holz et al (2003) Ethiopathogenesis of AMD

40 Therapy of AMD (summary)  Anti VEGF  PDT (photodynamic therapy)  Anti VEGF  PDT (photodynamic therapy)