VEŘEJNÉ ZDRAVOTNÍ POJIŠTĚNÍ

Prezentace na téma: "VEŘEJNÉ ZDRAVOTNÍ POJIŠTĚNÍ"— Transkript prezentace:

1 VEŘEJNÉ ZDRAVOTNÍ POJIŠTĚNÍ

2 Prameny práva zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění (ZVZP) zákon č. 592/1992 Sb., o pojistném na zdravotní pojištění (ZPZP) zákon č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně zákon č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách

3 Pojem součást systému sociálního pojištění
poskytování zdravotní péče z prostředků veřejného zdravotního pojištění oprávněným subjektům řešení nahodilých v budoucnu vzniklých sociálních událostí (nemoc nebo úraz jedinců) všeobecné státní pojištění stát vytváří právní rámec realizace zdravotními pojišťovnami garance státu

4 Principy všeobecné pojištění povinné (zákonné) pojištění
sociální solidarita sociální vzájemnost svobodná volba zdravotní pojišťovny a lékaře

5 Osobní rozsah zdravotního pojištění (§ 2)
pojištěnci – fyzická osoba, která má trvalý pobyt na území ČR nebo je zaměstnancem zaměstnavatele, který má sídlo / TP na území České republiky zaměstnanec bez trvalého pobytu zaměstnavatel je plátcem příjmů ze závislé činnosti a funkčních požitků význam koordinačních nařízení Rady a EP!

6 Vyloučení ze zdravotního pojištění
fyzické osoby, které nemají trvalý pobyt na našem území a jsou v ČR činné pro zaměstnavatele požívající diplomatických výsad a imunit nebo kteří nemají sídlo na území ČR dlouhodobě pobývají v cizině a neplatí pojistné na území České republiky vykonávají nelegální práci

7 Plátci pojistného (§ 4) pojištěnec zaměstnavatel stát

8 Věcný rozsah zdravotního pojištění
Zásada: pojištěnci se hradí zdravotní služby, které jsou poskytovány s cílem zachovat nebo zlepšit jeho zdravotní stav nebo zmírnit jeho utrpení péče poskytnutá na území ČR v cizině jen nutná a bezodkladná péče členský stát EU, EHP (koordinační pravidla), mezinár. smlouvy rozsah hrazených zdravotních služeb za podmínek a v rozsahu stanoveném zákonem (§ 13 odst. 2, § 15 odst. 3 – 5 ZVZP) péče a úkony, které se z prostředků zdravotního pojištění nehradí (§ 15 odst. 1 a 2, příloha č. 1) regulační poplatky a jejich limity (§ 16a a § 16b): od jen za pohotovost 90 Kč

9 Právní vztah zdravotního pojištění
vztah pojistný účast na pojištění vztah realizační dochází k naplnění jeho předmětu vznik a zánik pojistného vztahu (§ 3)

10 Subjekty zdravotního pojištění
Hlavní subjekt: pojištěnec zdravotní pojišťovna Vedlejší subjekt: poskytovatel zdravotních služeb zaměstnavatel, stát – plátci pojistného

11 Pojištěnec (§ 5 ZVZP) zaměstnanec, kterému plynou nebo by měly plynout příjmy ze závislé činnosti nebo funkčních požitků OSVČ osoba, za kterou hradí pojistné stát (§ 7) osoba bez zdanitelných příjmů – tzv. samoplátce

12 Zdravotní pojišťovna nositel zdravotního pojištění
zajišťuje jeho provádění samostatně spravuje finanční prostředky na zajištění zdravotního pojištění zásada rovného postavení zdravotních pojišťoven základní postavení má Všeobecná zdravotní pojišťovna ostatní zdravotní pojišťovny – zaměstnanecké, oborové pojišťovny

13 hrazení poskytovatelům zdravotních služeb za poskytnuté služby
zajištění místní a časové dostupnosti hrazených služeb vydání průkazu pojištěnce (bezplatně) vedení evidence pojištěnců, smluvních poskytovatelů ZS

14 Obsah právního vztahu zdravotního pojištění
práva pojištěnce povinnost oznamovací povinnost platit pojistné

15 Práva pojištěnce (§ 11) na výběr zdravotní pojišťovny
na výběr poskytovatele zdravotních služeb (lékaře), na poskytnutí hrazených služeb v rozsahu a za podmínek stanovených zákonem, na výdej léčivých přípravků bez přímé úhrady (§ 15 odst. 4, příloha č. 2 ZVZP), na časovou a místní dostupnost hrazené péče, na poskytnutí informací o poskytnutých hrazených službách (od pojišťovny), podílet se na kontrole poskytnuté zdravotní péče hrazené zdravotním pojištěním.

16 Povinnost oznamovací (§ 10 a § 12 ZVZP)
zaměstnanec vůči svému zaměstnavateli zaměstnanec vůči své zdravotní pojišťovně zaměstnavatel vůči zdravotní pojišťovně další povinnosti