Diferenciální diagnostika bolestí na hrudi

Prezentace na téma: "Diferenciální diagnostika bolestí na hrudi"— Transkript prezentace:

1 Diferenciální diagnostika bolestí na hrudi

2 Mícha/jádra hlavových nervů
Bolest Mícha/jádra hlavových nervů Senzorická kůra Nociceptor Thalamus Charakter bolesti Povrchová Hluboká Konvergence signálů z orgánů a senzoriky z kůže

3 Kardiovaskulární příčiny (15 – 18 %)
Ischemie myokardu Chronická ICHS Akutní koronární syndromy Chlopenní vady Hypertrofická kardiomyopatie Anémie Tyreotoxikóza Patologie plicní cirkulace Plicní embolie Plicní hypertenze Disekce aorty Perikarditida Myokarditida Stresem navozená (Tako-tsubo) kardiomyopatie Krize při srpkovité anémii

4 Příčiny z hrudní stěny (36 – 49 %)
Muskuloskeletální Kostochondritida Tietzeův syndrom Postižení kostovertebrálního skloubení Herniace meziobratlových disků Bolest po chirurgické revaskularizaci myokardu Systémové onemocnění pojiva Revmatoidní artritida Ankylozující spondylitida Psoriatická artritida Systémový lupus erythematosus Trauma Nádorové postižení Osteoporóza Osteomalacie Záněty prsu Infekce herpes zoster

5 Gastrointestinální příčiny (8 – 19 %)
Ezofageální Refluxní choroba Poruchy motility, spazmy Ruptura Ezofagitida Náhlé příhody břišní Vředová choroba žaludku Pankreatitida Cholecystitida Biliární kolika

6 Pulmonální příčiny (5 – 10 %)
Parenchym Pneumonie Nádory Sarkoidóza Dýchací cesty Astma bronchiale Chronická obstrukční plicní nemoc Pleura Pleuritida Pneumotorax

7 Patologie mediastina (vzácné)
Mediastinitida Nádory Pneumomediastinum

8 Psychogenní a psychosomatické poruchy (8 – 11 %)
Panická porucha Kancerofobie a fobie z kardiovaskulárních onemocnění Deprese Munchhausenův syndrom

9 Diagnostika Akutní ohrožení života: Akutní koronární syndromy
Disekce aorty Plicní embolie Tenzní pneumotorax Ruptura jícnu

10 Diagnostika Anamnéza Typická angina pectoris
Splňuje všechny tři následující charakteristiky Retrosternální, tupá bolest v trvání do 15 minut Vznik během fyzické aktivity, emočního stresu nebo v chladu Úleva v klidu a po aplikaci nitrátů do několika minut Atypická angina pectoris Splňuje dvě ze zmíněných charakteristik Neanginózní bolest Splňuje jednu nebo žádnou ze zmíněných charakteristik

11 Diagnostika

12 Diagnostika Levinovo znamení

13 Diagnostika Fyzikální vyšetření
Celkový vzhled, stav vědomí, životní funkce Šelesty Vedlejší dechové fenomeny Palpační vyvolatelnost bolesti Tlakový rozdíl na horních a dolních končetinách

14 Diagnostika Laboratorní vyšetření

15 Diagnostika EKG Akutní koronární syndromy: STEMI, NSTEMI a NAP
Strukturální onemocnění srdce Plicní embolie

16

17

18

19 Diagnostika Echokardiografie Skiagram hrudníku
CT hrudníku (angiografie plicnice, aorty) Koronarografie Gastroskopie Ultrazvuk břicha

20 Kazuistika Žena, 69 let Přichází na urgentní příjem pro epizodu slabosti a pro bolest obou ramen a paží OA: hypertyreóza FA: Thyrozol RA: bez kardiovaskulárních nemocí Fyzikální vyšetření: TK 125/80, TF 92/min, DF 14 dechů/min

21 Kazuistika

22 Kazuistika