Repetitivní transkraniální magnetická stimulace (rTMS)

Prezentace na téma: "Repetitivní transkraniální magnetická stimulace (rTMS)"— Transkript prezentace:

1 Repetitivní transkraniální magnetická stimulace (rTMS)
MUDr.Radovan Přikryl, Ph.D. Psychiatrická klinika Lékařské fakulty Masarykovy univerzity v Brně

2 Historie Neinvazivní a fokální stimulace mozku pomocí magnetického pole D´Arsonval (1896) a Thomson (1910) zkonstruovali velké elektromagnetické stimulátory, které ale nevytvořily magnetické pole o dostatečné intenzitě Barker (1985) vyvinul generátor magnetického pole, který byl schopen aktivovat kortikální neurony Stimulační cívka spojená s kondenzátorem schopným vytvořit dostatečně silný elektrický proud ve velmi krátkém časovém intervalu (stejný princip užívají současné přístroje)

3 Základní fyzikální principy
Elektřina a magnetizmus jsou na sobě závislé Proud procházející cívkou vyvolává magnetické pole kolmé ke směru proudu procházejícího cívkou Pokud je vodivé prostředí, jako je mozek, vystaveno účinku střídavého magnetické pole, dochází k indukci proudu v tomto vodivém prostředí (Faradayův zákon elektromagnetické indukce) Směr sekundárního proudu je opačný než směr proudu primárního (Lenzův zákon)

4 Mechanizmus stimulace
Indukované elektrické pole je nejvyšší v blízkosti cívky a typicky stimuluje korové oblasti v rozsahu několika centimetrů Dochází k depolarizaci nebo hyperpolarizaci buněčných membrán, které přerušují indukovaný proud TMS vyvolává excitaci hlavně na ohybech kortikokortikálních nebo kortikospinálních vláken nebo na nervových zakončeních blízko povrchu kůry mozkové

5 Mechanizmus stimulace
Tím dochází ke změně transmembránového napětí a ke změnám iontových kanálů závislých na napětí Po TMS dochází k souvislé aktivaci neuronů, metabolickým a hemodynamickým změnám detekovatelných EEG, fMRI nebo PET.

6 Stimulační cívky Velikost stimulované oblasti závisí z velké části na tvaru, velikosti a orientaci cívky Cívka ve tvaru 8 (motýlková cívka) Nejlepší Prostorové rozlišení je 1 cm2 Hloubka stimulace 2 cm Kruhové, kloboučkové, konické cívky

7 TMS: vlastní postup Elektromagnetická cívka se umístí na povrch hlavy
Vybitím kondenzátoru dochází k průchodu proudu o velké intenzitě cívkou (cca 500J) Tento puls trvá milisekund Tím se vytvoří proměnné magnetické pole, které trvá asi 100 až 200 milisekund Magnetické pole má sílu asi 2 Tesla, což je násobek zemského magnetického pole

8 rTMS Umožňuje opakovanou stimulaci, ne tedy jen jeden puls, ale celou sérii pulsů Opakovaná rytmická TMS v jednom místě se nazývá repetitivní TMS Důležitá je frekvence stimulace 1Hz a méně: nízkofrekvenční stimulace 5Hz a více: vysokofrekvenční stimulace

9 Mechanismus účinku Vysokofrekvenční rTMS zvyšuje kortikální excitabilitu a metabolickou aktivitu neuronů Nízkofrekvenční rTMS snižuje kortikální excitabilitu a metabolickou aktivitu neuronů

10 Nežádoucí účinky Cefalea Epileptiformní záchvaty (7 pacientů)
Přechodné halucinace Přechodné zvýšení sluchového prahu ( dB)

11 Indikace v psychiatrii
Deprese Mánie OCD Schizofrenie Sluchové halucinace Negativní příznaky Craving

12 Doporučená literatura
Tuček: Transkraniální magnetická stimulace a deprese. Acta psychiatrica postgradualia bohemica