Ošetřování dětí s onemocněním ledvin a močových cest

Prezentace na téma: "Ošetřování dětí s onemocněním ledvin a močových cest"— Transkript prezentace:

1 Ošetřování dětí s onemocněním ledvin a močových cest
Mgr. Petra Sedlářová

2 Infekce močových cest

3 Jedno z nejčastějších onemocnění Prevalence 1-2 %
U chlapců častější v novorozeneckém věku nebo poměr 1:1 Školní věk – poměr děvčata : chlapci 10:1 Postihuje-li jen dolní MC – cystitis Postihuje-li i intersticium ledvin – pyelonefritis prognosticky závažná – zejména u kojenců a dětí do 5 let vznikají pyelonefritické jizvy Asymptomatická bakteriurie Vyloučit špatný odběr Vyloučit VVV Dítě jen sledovat, neléčí se

4 Patogeneze Obvykle ascendentní cesta, zvláště u dívek
U novorozenců hematogenním rozsevem Vyvolavatelé: nejčastěji g– bakterie (zvláště E. coli)

5 Rizikové faktory Špatné hygienické návyky
u malých dětí zejména balení, ošetřování genitálií u větších dětí důležitá edukace v péči o genitálie VVV (např. obstrukční uropatie, fimoza, VUR) Urilitiáza Oslabení organizmu (např. th. kortikoidy, imunosupresivy)

6 Klinické příznaky Novorozenci Kojenci, batolata VD
obraz sepse, ikterus Kojenci, batolata příznaky ukazující spíše na onemocnění trávicího ústrojí (nechutenství, neprospívání, zvracení, průjem) Neobvyklý zápach moči, skvrny na plenách VD dysurie, polakisurie, strangurie bolesti břicha nebo v zádech enuréza po předchozím suchém intervalu

7 Diagnostika významná bakteriurie (pro dg. rozhodující)
důležitý správný odběr moči infekce MC od 105/ml moči hraniční 104/ml moči - opakovat odběr u cévkované moči - infekce MC od 104/ml moči Moč získaná suprapub. punkcí – má být sterilní odebírat před ATB nebo chemoterapeutikem, nebo 48 hod po dobrání M+MS – pyurie, proteinurie, hematurie

8 Snaha odlišit pyelonefritis od cystitis
Jodalova kriteria (u pyelonefritis) febrilie FW nad 25 /1hod. CRP vysoké Leukocytóza U pyelonefritis koncentrační schopnost ledvin většinou snížená U pyelonefritis mikční cystoradiografie – vyloučení VUR SONO k vyloučení VVV Izotopy – dg. poškození parenchymu ledviny

9 Odběr moči na kultivaci
Přísná asepse Zabránit kontaminaci z oblasti genitálií tím, kdo odebírá (znesterilnění odběrové nádobky, sáčku, zkumavky apod.) Do sterilní zkumavky nebo sterilního sáčku V případě invazí (MC, drény, stomie) – odběr z nich

10 Odběr do sterilní zkumavky
vhodnější – chytit střední proud náročné na čas i trpělivost vhodné provést ve spolupráci s matkou – důležitá dobrá edukace!

11 Vhodné po jídle (cca 1 hodinu)
Postup: Vhodné po jídle (cca 1 hodinu) Dítěti pečlivě omyjeme a osprchujeme genitálie Provedeme dezinfekci ústí močové trubice a jejího okolí u holčiček od genitálií směrem ke konečníku vhodný dezinfekční prostředek (např. Octenisept) nepřípustné je nepoužít dezinfekční prostředek nebo použití borové vody! Dítě máme rozbalené a s připravenou sterilní odběrovou nádobkou čekáme až začne močit Pozor na kontaminaci nádobky Zachytíme střední proud moči Můžeme pustit vodu a lehce masírovat oblast močového měchýře (v oblasti podbřišku, ve střední čáře těsně nad symfýzou).

12 Odběr moči do sterilního sáčku
Není-li možné zachytit střední proud Problémy mohou nastat u holčiček, protože sáčky ne vždy dobře drží

13 Postup odběru: Sáček vhodné nalepit před jídlem Dítěti pečlivě omyjeme a osprchujeme genitálie. Provedeme řádnou dezinfekci ústí močové trubice a jejího okolí - stejné zásady dezinfekce jako pro odběr do sterilní zkumavky.

14 Genitálie před nalepením sáčku musí být suché
necháme je dostatečně oschnout nebo osušíme je sterilním mulovým čtvercem U chlapců lepíme sáček okolo penisu. U holčiček začínáme lepit sáček na úzkém pruhu kůže mezi genitáliemi a anem.

15 Pokud dítě ukládáme do postýlky
Sáček po nalepení neskládat do pleny, ale nechat ho bokem pleny „koukat ven“. Dítěti s nalepeným sáčkem je vhodné nedávat dupačky (ihned po vymočení víme, že dítě močilo). Pokud dítě ukládáme do postýlky poloha na zádech nebo na boku - na straně, kde sáček „kouká ven“ (aby mohla moč stékat na dno sáčku).

16 Co nejrychleji do laboratoře Není-li to možné – lednice
Odesílání vzorku Ve zkumavce: Co nejrychleji do laboratoře Není-li to možné – lednice některé bakterie jsou schopny svůj počet do 30 minut zdvojnásobit některé bakterie po zchlazení nejsou kultivovatelné a výsledek se stává falešně negativním

17 Na kultivační půdě (dip slide metoda): vhodnější než zkumavka
orientační hodnocení významné bakteriurie - možno provést po inkubaci dip-slide v termostatu (v ordinaci, doma – inkubátor, jogurtovač) u chronicky nemocných - někdy hodnotí vzorek sami rodiče a do laboratoře se posílají jen patologické nálezy - identifikace mikroba a určení citlivosti na ATB

18 Postup při práci s kultivační soupravou:
Po otevření soupravy kontrola půdy (agar není dehydratován, nerostou na něm kolonie, není barevně změněn apod.) Pracujeme tak, abychom půdu nekontaminovali. Nosič s bakteriologickými půdami ponoříme do moči nebo polijeme (namočíme celý povrch agaru).

19 Přebytek moče necháme odkapat.
Nosič vrátíme zpět do nádobky nebo zakryjeme sterilním krytem (dle typu soupravy). Odešleme do laboratoře nebo inkubujeme v termostatu hod. Nemůžeme ihned odeslat nebo nemáme termostat - necháme při pokojové teplotě. Dopravit do laboratoře do 48 hodin.

20 Léčba a ošetřování ATB, chemoterapeutika Dostatek tekutin
odklad u pyelonefritis zvyšuje riziko jizev pyelonefritis – nemocnice, zpočátku parenterálně, déle cystitis – doma, p.o. Dostatek tekutin Klid na lůžku Kontrola FF (TT) Nedráždivá strava Péče o vyprazdňování moči Péče o žilní vstup

21 Poststreptokoková akutní glomerulonefritida

22 Akutní onemocnění ledvin vzniklé na imunitním podkladě
Oboustrané, nehnisavé, zánětlivé onemocnění ledvin Imunokomplexy (antigen-protilátka) se usazují v glomerulech a vyvolávají zde lokální lézi

23 Nejčastěji u dětí mladšího školního věku
Častěji u chlapců Postižení ledvin 1-3 týdny po prodělaném streptokokovém onemocnění

24 Klinický průběh Masivní hematurie (barva moči Coca-cola, nebo vody z vypraného masa) Někdy jen mikroskopická hematurie Otoky – diskrétní (obličej, víčka, okolí kotníků) Oligurie Zvýšený TK

25 Diagnóza Dle klinického průběhu Moč Krev hematurie proteinurie
zvýš. leuko Krev zvýš. ASLO (protilátky X streptokoku A) pokles hladiny C3 složky komplementu zvýš. FW, CRP

26 Výtěr krk – streptokok A
Sono ledvin – minimální nebo žádné změny Biopsie ledvin – výjimečně, v případě dg. pochybností

27 Léčba a ošetřování Klid na lůžku ATB (PNC) Strava normální
Omezení soli při otocích a zvýš. TK Omezení tekutin při otocích Kontrola FF (TK, TT) Pravidelně váha Další symptomatická léčba (hypertenze, otoky, event. ledvin. selhání)

28 Nefrotický syndrom

29 Klinicky nejčastější a nejnápadnější glomerulopatie v dětském věku
Zvýšená propustnost glomerulů pro bílkovinu Je charakterizován proteinurií (nad 1 g/m2 tělesného povrchu / 24 hod) hypoalbuminémií (pod 25 g/l) často otoky často porucha lipidového metabolismu (zvýš. cholesterol a triglyceridy)

30 Dělení Kongenitální Primární (idiopatický) Sekundární
vzácný, velmi špatná prognóza Primární (idiopatický) Patologické změny omezeny pouze na ledviny Sekundární NS zapříčiněn mimo ledvinu (např. chronické glomerulonefritis, CMV, toxo, lues) vzácný

31 Idiopatický nefrotický syndrom

32 90 % všech nefróz Etiologie není známá Pravděpodobně vzniká na imunopatologickém podkladě Častější u chlapců 2:1 Obvykle u dětí 2-6 let Mikroskopické změny na glomerulech minimální, přesto stěny kapilár propouštějí velké mn. bílkovin

33 Klinický průběh Z plného zdraví, po akutním infektu Otoky
první příznaky výrazné, hlavně v místě největšího hydrostatického tlaku (kotníky – stoj, víčka – leh) bývají i v celém obličeji a na genitáliích při rychlém zvětšování – strie event. i ascités, pleurální výpotek

34 Bolesti břicha, zvracení, nechutenství, průjem Bledost
TK v normě při hypovolemii nižší Moč oligurie až anurie z hypovolemie pění hematurie – výjimečně, spíše mikroskopická Bolesti břicha, zvracení, nechutenství, průjem Bledost Opakované infekce, poruchy růstu, poruchy funkce ledvin

35 Diagnostika Dle klinického vyšetření Moč Krev
proteinurie (nad 1 g/m2 tělesného povrchu / 24 hod) hematurie (asi u 20 % dětí) Krev hypoalbuminémií (pod 25 g/l) hypoproteinemie zvýš. cholesterol a triglyceridy snížené kalcium zvýšená FW zvýšený hematokrit (známka hemokoncentrace) při oligurii – zvýš. urea, krea

36 Léčba a ošetřování Glukortikoidy (Prednison) – tlumí aktivitu imunit. systému U kortikodependentních (relapsy 4x do roka nebo 2x do 14 dnů po ukončení th.) a kortikorezistentních – imunosupresiva, cytostatika v imunosupresivní dávce Další th. – symptomatická malé dávky diuretik mírné otoky velké otoky – předem doplnit cirkulující objem Albumin – při výrazných otocích Antiagregační léčba – při známkách hemokoncentrace ATB – při infektu

37 Klid na lůžku Uložení mimo akutně nemocné Sledování FF (P, TK) Diuréza, bilance tekutin (malé děti – vážení plen) Obvod břicha, váha 1-2x denně Strava normální, při velkých otocích s omezením soli Péče o i.v. vstup