Patologie jazyka a rtů MUDr. Jan Laco, Ph.D..

Prezentace na téma: "Patologie jazyka a rtů MUDr. Jan Laco, Ph.D.."— Transkript prezentace:

1 Patologie jazyka a rtů MUDr. Jan Laco, Ph.D.

2 Přehled patologie jazyka
Vrozené vady Poruchy oběhu Záněty Různé choroby Nádory

3 Vrozené vady Aglossia Microglossia Lingua accreta (ankyloglossia)
úplné chybění, velmi vzácná Microglossia nedokonalý vývin, častější Pierre-Robinův syndrom: + micrognathia + rozštěp patra Lingua accreta (ankyloglossia) většinou zkrácené frenulum Lingua bifida (glossoschisis) nespojení obou laterálních valů častěji ve formě fissura linguae

4 Vrozené vady Macroglossia
kongenitální – svalová hypertrofie, kongenitální hemangiom a lymfangiom, Downův syndrom získaná – hemangiom, lymfangiom, hypotyreóza, akromegalie, AA + AL amyloidóza (Lubarsch-Pickův syndrom) + tumoriformní amyloid ± dislokace zubů Lingua plicata (lingua scrotalis, l. cerebriformis) rozbrázděný jazyk (arborizace), děti x dospělí izolovaně x Melkerson-Rosenthalův syndrom

5 Vrozené vady Struma lingualis porucha vývoje štítné žlázy
zbytky ductus thyreoglossus 10% populace, častější u žen měkké růžové zduření za foramen caecum někdy jediná funkční tkáň ŠŽ před odstraněním scintigrafie !

6 Poruchy oběhu Anémie Hyperémie Cyanóza Edém
deficit železa: mikrocytární hypochromní anémie Hyperémie zánět – erytém; spála (malinový jazyk), karence vitaminů B Cyanóza chronické srdeční selhání vrozené srdeční vady polycytémie Edém kousnutí hmyzem

7 Zánět - glossitis Akutní serózní glossitis zánětlivý erytém
místní dráždění x součást stomatitidy spála (malinový jazyk): povlak  sloupnutí  zachovány jen zánětlivé houbovité papily břišní tyfus: povlak tvaru „W“ horečnaté nemoci HCD, chřipka, choroby GIT papillitis: akutní serózní glossitis omezená na papilu

8 Zánět - glossitis akutní abscedující glossitis vezikulózní glossitis
cizí těleso hojení až charakteru zánětlivého pseudotumoru vezikulózní glossitis herpes zoster podél n. lingualis (vzácně) fokální epiteliální hyperplázie (M. Heck) HPV 13, 32 klinicky: vícečetná měkká zduření Mikro: akantóza + koilocyty + mitozoidní tělíska kandidová glossitis

9 Zánět - glossitis Chronická atrofická glossitis (Moeller-Hunter)
perniciózní anémie, deficit Fe, vitaminová karence zarudnutí sliznice se zánikem papil + pálení porucha vnímání chuti, nesnášenlivost jídel + angulární cheilitis Plummer-Vinsonův syndrom: + dysfagie + koilonychie + sideropenická anémie orofaryngeální prekanceróza ??? Lichen planus atrofie papil + postižení sliznice DÚ

10 Zánět - glossitis Specifické záněty Tuberkulóza Získaná syfilis
postprimární forma vřed na kořeni či dorzu jazyka (0,05-5% pacientů) Získaná syfilis primární stádium: nebolestivý vřed na rtu / jazyku + LU sekundární stádium: enantém  špekovité vředy terciární stádium: guma + lingua lobata (glossitis interstitialis) (vyhlazená a rozbrázděná sliznice) + leukoplakie + SCCA

11 Různé choroby Lingua geographica (erythema migrans linguae)
„mapovitý jazyk“ etiologie ? (VVV x glossitis), familiální, + lingua plicata, + psoriáza, psychogenní faktory ženy středního věku, 0,5-15% populace klinicky: rychle mizící bělavá ploška – měnící se a šířící se červené mapovité plochy – regenerace hodiny až dny + pálení Mikro: keratinizace výběžků nitkovitých papil – ztráta jejich výběžků + chronický zánět

12 Různé choroby Lingua villosa nigra (hairy tongue)
etiologie ?, kouření, antiseptika, zubní pasty, Candida dospělí, asymptomatické klinicky: zmnožení (1-2 dny) hnědého či hnědočerného povlaku na dorsu jazyka od sulcus terminalis apikálně; diskolorace – bakteriální produkty Mikro: nadměrné rohovění nitkovitých papil

13 Různé choroby Glossitis rhombica mediana etiologie ?
dospělí, asymptomatická x mírná bolest klinicky: zarudlé políčko ve střední čáře střední třetiny hřbetu jazyka Mikro: ztráta nitkovitých papil, hyperplázie epitelu, ± Candida

14 Různé choroby Vlasatá leukoplakie jazyka téměř výlučně u AIDS !!!
EBV virus laterální okraje klinicky: nebolestivé měkké bělavé plošky s nerovným povrchem Mikro: hyperkeratóza + koilocyty NE prekanceróza !!! indikátor snížené imunity ± spontánní regrese

15 Různé choroby Eozinofilní vřed jazyka traumatický eozinofilní granulom
jazyk, gingiva jakýkoli věk klinicky: měkký vřed mikro: vřed, zánět + histiocyty a eozinofily spontánní hojení za 3-8 týdnů dif. dg.: SCCA, histiocytóza X, T-lymfom

16 Benigní nádory jazyka papilom fibrom lipom hemangiom lymfangiom
schwannom nádor z granulárních buněk ektomezenchymální chondromyxoidní tumor

17 Nádor z granulárních buněk
benigní nádor, Abrikosovův tumor, myoblastický myom histogeneze ?, Schwanovy buňky často oblast hlavy a krku, jazyk 2x častěji muži, let klinicky: zduření 1-2 cm + normální sliznice Mikro: objemnější buňky s granulární eozinofilní cytoplazmou (PAS+, lyzozómy) slizniční změny (30%) – pseudoepiteliomatózní hyperplázie – dif. dg.: SCCA léčba: exstirpace

18 Ektomezenchymální chondromyxoidní tumor
vzácný benigní nádor (40 případů) klinicky: nebolestivé zduření na hřbetě přední části jazyka Mikro: kulaté či polygonální bb. v myxoidním stromatu léčba: exstirpace

19 Maligní nádory jazyka dlaždicobuněčný karcinom
low-grade myofibroblastický sarkom

20 Dlaždicobuněčný karcinom
40% intraorálních SCCA etiologie: kouření, alkohol, HR-HPV muži, let 75% nádorů v oblasti těla + 25% nádorů v kořeni klinicky: leukoplakie x nebolestivá ulcerace s indurovanou spodinou často pokročilý v době diagnózy deformace jazyka, omezení pohyblivosti často již metastázy v LU (sublinguální, submandibulární) léčba: radikální resekce + RT 5leté přežití: 30%

21 Low-grade myofibroblastický sarkom
„intermediární (vzácně metastazující)“ dospělí predilekce pro oblast hlavy a krku + jazyk klinicky: nebolestivé zduření ! lokální recidiva !

22 Patologie rtů vrozené vady záněty nádory

23 Rozštěpové vady NE rozštěpy  nespojení !!!
? etiologie - genetická komponenta (40%) rozštěp rtu -  muži, incidence 1:1000 rozštěp patra -  ženy, incidence 1:2000 ret : ret + patro : patro…22% : 58% : 20% + Downův syndrom

24 Rozštěpové vady rozštěp rtu – cheiloschisis
laterální: unilaterální (levostranný) x bilaterální mediální rozštěp alveolárního výběžku – gnathoschisis rozštěp tvrdého patra – palatoschisis rozštěp měkkého patra - uranoschisis rozštěp uvuly - staphyloschisis

25 Rozštěpové vady komplikace
malformace nebo absence zubů v místě defektu + jiné vrozené malformace obtížné kojení obtížné dýchání poruchy řeči kosmetický defekt

26 Záněty - cheilitis Cheilitis simplex Cheilitis exfoliativa
osychající rty + deskvamace epitelu - šupinky eroze a ragády spontánně vymizí x recidiva Cheilitis exfoliativa dlouhodobé patologické nadměrné rohovění epitelu silné a tuhé šupiny eroze, ragády, fisury + sekundární infekce adolescenti, ženy ortodontické anomálie, ústní dýchání, součást dermatóz

27 Záněty - cheilitis Impetigo contagiosa Cheilitis flegmonosa
kožní pyodermie, stafylokoky, streptokoky děti, kůže obličeje (nikoliv sliznice DÚ) klinicky: zarudlé plošky + puchýřky s hnisavým obsahem hojení 1-2 týdny impetiginizace: sekundární bakteriální kontaminace kožních afekcí (HSV) Cheilitis flegmonosa komplikace: přechod infekce žilními spojkami do dutiny lební – hnisavá tromboflebitida sinus cavernosus + hnisavá leptomeningitis

28 Záněty - cheilitis Herpes labialis (HSV1) Herpes zoster (VZV)
primární – herpetická gingivostomatitis sekundární (reaktivace z g. trigeminale) trauma, oslunění, celkové choroby, stres, … klinicky: parestézie – výsev splývajících bolestivých puchýřků s hnisavým obsahem + lymfadenopatie + impetiginizace Mikro: intracelulární edém, intranukleární eozinofilní inkluze (Lipschutzovy), mnohojaderné buňky recidiva Herpes zoster (VZV)

29 Záněty - cheilitis Angulární cheilitis bolavé ústní koutky
lokální mykotická (Candida) ± bakteriální (Staph.) infekce dispozice (traumatizace rtu, deskvamace epitelu, kandidóza sliznice DÚ, protézy) jednostranné x oboustranné klinicky: drobné mírně bolestivé eroze a ragády

30 Záněty - cheilitis Cheilitis granulomatosa
Melkersson-Rosenthalův syndrom makroglosie (80%) + lingua plicata (66%) + obrna lícního nervu (33%) klinicky: fokálně či celkově bolestivý zarudlý oteklý ret spontánní vymizení x recidivy (měsíce - roky) Mikro: granulomatózní cheilitis dif. dg.: sarkoidóza, Crohnova choroba, TBC

31 Záněty - cheilitis Cheilitis glandularis vzácná
? etiologie: vývody SŽ ústí mimo DÚ na retní červeni muži středního věku cheilitis glandularis simplex (Puentova choroba) produkt SŽ zasychá v podobě krust cheilitis glandularis suppurativa (Baelzova choroba) sekundární bakteriální a mykotická infekce bolestivost, edém, zarudnutí, zduření LU cheilitis glandularis apostematosa (Volkmannova choroba) abscesy, píštěle ? prekanceróza dif. dg.: periostitida odontogenního původu, cheilitis granulomatosa, impetiginizovaný herpes labialis

32 Benigní nádory rtů papilom fibrom lipom hemangiom pyogenní granulom

33 Pyogenní granulom benigní nádor či nádorovitá afekce
? etiologie: reakce na trauma, infekci klinicky: rychle rostoucí polypovité zduření variabilní velikosti s povrchovou ulcerací ± krvácení Mikro: lobulární kapilární hemangiom ± zánět, vzhled hyperplastické granulační tkáně léčba: excize dif. dg.: karcinom (klinicky)

34 Maligní nádory rtů aktinická cheilitis dlaždicobuněčný karcinom
bazocelulární karcinom (bazaliom)

35 Aktinická cheilitis cheilitis abrasiva praecancerosa, solární cheilitis nejčastější prekanceróza retní červeně identická s aktinickou keratózou kůže etiologie: dlouhodobá expozice UV záření vyšší věk, muži ~ ženy, nesouvisí s kouřením, dolní ret klinicky: recidivující mokvající eroze retní červeně ± indurace spodiny, tendence k progresi asymptomatická, krvácení, superinfekce Mikro: in situ dysplastické změny dlaždicobuněčného epitelu x někdy již invazivní SCCA léčba: lip-shaving

36 Dlaždicobuněčný karcinom rtu
z retní červeně a koutků častý, muži, let dolní ret (85-95%), střední třetina na podkladě aktinické cheilitidy (50%) klinicky: nehojící se tuhý vřed či prominence do 2 cm metastázy v LU (10-15%) léčba: radikální chirurgický zákrok 5leté přežití: 90% všechny během 2-3 týdnů nehojící se eroze a ulcerace retní červeně je nutné mikroskopicky vyšetřit !!!

37 Keratoakantom ? extrémně dobře diferencovaný SCCA s tendencí ke spontánní regresi vzácnější, kůže obličeje, ret klinicky: rychle rostoucí (týdny) nebolestivá prominence do 3 cm s centrální vkleslinou se žlutavými rohovými hmotami bez reakce LU spontánní regrese (4-12 měsíců) dif. dg.: SCCA

38 Pigmentové léze rtu Ephelis (piha) Pigmentové névy Maligní melanom
sporadicky x Peutz-Jeghersův syndrom Mikro: hyperpigmentace bazální zóny melaninem Pigmentové névy dobře ohraničené hnědavé ploché léze Mikro: jako kožní pigmentové névy Maligní melanom častější na patře, !!! amelanotický MM - zarudlé ložisko Mikro: jako kožní MM prognóza špatná