Chirurgická klinika 2. LF UK a FNM

Prezentace na téma: "Chirurgická klinika 2. LF UK a FNM"— Transkript prezentace:

1 Chirurgická klinika 2. LF UK a FNM
Incontinentia alvi Tomáš Mašek Chirurgická klinika 2. LF UK a FNM

2 Neschopnost zadržet plyny a stolici mimo defekační akt
Incontinentia alvi Neschopnost zadržet plyny a stolici mimo defekační akt Incidence ve věku nad 40 let 1-5% I.st. pacient má špinění prádla II.st. pacient neudrží plyny a řídkou stolici III.st. pacient neudrží kašovitou stolici IV.st. pacient neudrží formovanou stolici

3 Incontinentia alvi příčiny
Neurogenní poruchy (poruchy eferentních drah) Vrozené: myelomeningokela spina bifida syndrom caudae equinae Hirschprungova nemoc

4 Incontinentia alvi příčiny
Neurogenní poruchy (poruchy eferentních drah) Získané: transverzální léze míšní protruze intervertebrálního disku apoplexie mozkomíšní malácie

5 Incontinentia alvi příčiny
Neurogenní senzorické poruchy (poruchy aferentních drah) Operace v anální krajině: Whiteheadova operace haemorrhoidů Mikuliczova operace rektálního prolapsu anální anastomózy průvlekové operace

6 Incontinentia alvi příčiny
Mechanické poruchy Získané: porodní trauma, úrazové poškození svěračů iatrogenní poškození svěračů (operace v oblasti anu, nešetrná divulze anu) anorektální nemoci (rektální prolaps, tumory konečníku, IBD)

7

8 Incontinentia alvi vyšetření
Anamnéza Proktologické vyšetření (per rectum, rektoskopie, anorektální manometrie) Zobrazovací metody (irrigografie, defekografie, ERUS, magnetická rezonance) Neurologické vyšetření (EMG zevního svěrače a svalů pánevního dna)

9 MR obraz přerušeného zevního svěrače
MR obraz přerušení zevního svěrače MR obraz přerušeného zevního svěrače MR obraz přerušení zevního svěrače

10 Incontinentia alvi léčba
Konzervativní Režimová opatření: zbytková dieta s omezením mléčných výrobků, příjem tekutin do 2 litrů (snížení frekvence formovaných stolic) pravidelná doba defekace využití gastrokolického reflexu

11 Incontinentia alvi léčba
Konzervativní Cvičení svěračů: stahování svěračů ( 15 s. 15x denně ) biofeedback, EMG feedback, manometry feedback stimulace sakrálních nervů (funkční sfinkter, intaktní sakrální plexus) Medikamentózní terapie-loperamid (Imodium). Kauzální léčba neurologických příčin.

12 Incontinentia alvi léčba
Chirurgická plastika přerušeného zevního svěrače ( apposition, overlapping ) graciloplastika, dynamická graciloplastika transpozice m. gluteus maximus levátorová plastika a sfinkterorafie implantace arteficiálního svěrače kolostomie

13 Incontinentia alvi chirurgická léčba
Plastika zevního svěrače Overlap technika-přetažení jednoho konce zevního svěrače přes druhý Apozice-sutura přiložených konců zevního svěrače k sobě

14

15 Incontinentia alvi chirurgická léčba
Graciloplastika-transpozice m. gracilis kličkou kolem anu a fixace k tuber ossis ischii Dynamická graciloplastika s implantací svalových elektrod a stimulátoru do podkoží

16

17

18 Incontinentia alvi chirurgická léčba
Transpozice m. gluteus maximus Část svalu rozdělena na 2 ramena a protažena podkožním kanálem kolem anu.

19

20

21 Incontinentia alvi chirurgická léčba
Implantace arteficiálního svěrače Nafukovací manžeta kolem anu s ventilem umístěným ve skrotu nebo v labia maiora.

22

23 Implantovaný arteficiální svěrač

24 Incontinentia alvi závěr
multimodální příčiny anální inkontinence komplexní vyšetření se stanovením příčiny a zahájení kauzální terapie intaktní svěrač a sakrální plexus - sakrální stimulace neúspěch konzervativní terapie dynamická graciloplastika, implantace arteficiálního svěrače poranění zevního svěrače - plastika