Pigmentové léze.

Prezentace na téma: "Pigmentové léze."— Transkript prezentace:

1 Pigmentové léze

2 Pigmentové léze sliznice dutiny ústní
Melaninový pigment Jiné pigmenty fyziologické pigmentace (rasové rozdíly) melanotické makuly slizniční melanóza névocytární névy maligní melanom hematogenní pigmenty exogenní pigmenty (metalická pigmentace)

3 Melaninové pigmentace

4 Fyziologické pigmentace
nelze přesně definovat – variabilní obecně častější u jedinců tmavší kůže = rasové rozdíly často difúzní, oboustranné nejčastěji sliznice tváře a dásně (ale i další – rty, patro, jazyk) klinicky nevýznamné léčba pouze z kosmetických důvodů

5 Melanotické makuly (slizniční melanóza)
poměrně časté obvykle solitární hyperpigmentace bazálních vrstev epitelu zmnožení melanofágů ve vazivu nejčastěji retní červeň (dolní ret), dáseň nejčastěji v 5 dekádě etiologie? – fyziologické/ reaktivní proces? homogenní, obvykle <1 cm

6 Kuřácká melanóza výskyt asi u 20% kuřáků
souvisí s počtem vykouřených cigaret stimulace melanocytů látkami obsaženými v kouři najčastěji postiženy dásně, tvrdé patro, sliznice tváře hyperpigmentace bazálních vrstev epitelu, zmnožení melanofágů ve vazivu nevyžaduje léčbu, obvykle vymizí při zanechání kouření

7 Névocelulární névy névocelulární névus -junkční -smíšený
-subepiteliální modrý névus Spitzové névus vzácné mohou být vícečetné obvykle pigmentované

8 Maligní melanom asi 0,5% maligních nádorů dutiny ústní
častější v Japonsku, Africe obvykle vznik de novo asi 1/3 předchází přítomnost pigmentované léze (měsíce či roky) etiologie neznámá nejčastěji postihuje patro a dáseň horní čelisti klasifikace i prognostické markery odlišné od kožního melanomu šíře nemá prognostický význam TNM klinická klasifikace stádium I – pouze primární nádor (jakékoliv T, N0 M0) stádium II (jakékoliv T, N1 – regionální lymfatické uzliny, M0) stádium III (jakékoliv T a N, M1

9 Systémová onemocnění asociovaná se zmnožením melaninového pigmentu
Peutz-Jeghersův syndrom AR mukokutánní makuly hamartogenní polypy GIT ↑ výskyt nádorů střeva, pankreatu, prsu, štítné žlázy hnědočerné skvrny Ø do1 mm obvykle dolní ret a periorálně, ale i intraorálně, na spojivce, sliznici rekta hyperpigmentace bazálních vrstev, není zmnožení melanocytů

10 Systémová onemocnění asociovaná se zmnožením melaninového pigmentu
Addisonova choroba hypofunkce kůry nadledvin AI, infekce, nádory ↑ produkce ACTH difúzní tmavá pigmentace kůže a sliznic anorexie, nauzea, posturální hypotenze pigmentace sliznice dutiny ústní obvykle předchází kožní manifestaci obvykle rty, dásně, tvrdé patro, sliznice tváře, jazyk difúzní i lokalizované

11 Hematogenní pigmentace

12 Hematogenní pigmentace
hematomy, petechie, purpura, ekchymózy  extravazace erytrocytů  hematoidin (=bilirubin) obvykle traumatický původ (kousnutí, iatrogenní) Hemochromatóza obvykle šedo-modré pigmentace tvrdého patra, dásně a sliznice tváře depozita hemosiderinu a feritinu

13 Exogenní pigmentace

14 Metalické pigmentace Amalgámové pigmentace stříbro, rtuť, cín
příčiny iatrogenní, traumatické, galvanické proudy solitární i mnohotné šedé-modré-černé skvrny 1 mm – 20 mm nejčastěji na dásni či přilehlé sliznici tváře

15 Metalické pigmentace Otrava těžkými kovy
stříbro, rtuť, zlato, arzen, olovo, bizmut otrava z léků (bizmut – syfilis), potravy, vody, profesionální expozice,

16 Další exogenní pigmentace
Tetováž dobrovolná či náhodná (hrot tužky, zubní pasta s dřevěným uhlím, určité rostliny – Cola nitida)

17 Pigmentace v souvislosti s farmakoterapií
různé mechanizmy různé léky přímá depozice do sliznice kumulace po celkovém podání stimulace melanocytů ovlivnění bakteriálního metabolizmu