Úvod do psychopatologie

Prezentace na téma: "Úvod do psychopatologie"— Transkript prezentace:

1 Úvod do psychopatologie
Doc.MUDr.Michal Hrdlička, CSc.

2 Vymezení předmětu psychiatrie
Psychiatrické poruchy způsobené somatickou příčinou Organické poruchy (cerebrální příčina) Symptomatické poruchy (extracerebrální příčina) Funkční poruchy (= psychiatrické v užším smyslu)

3 Základní dělení psychiatrických poruch (v užším slova smyslu)
Staré názvosloví (MKN-9) Psychózy Neurózy Psycho-patie Poruchy osobnosti Poruchy: Úzkostné Stressové. Konverzní Somatoformní Příjmu potravy Sex.dysfunkce aj. Nové názvosloví (MKN-10) Schizofrenie Afektivní pp. Vývojové poruchy Poruchy chování ADHD Návykové nemoci

4 Definice psychopatologie
psychopatologie – nauka popisující symptomatiku duševních poruch základní uznávané okruhy psychiky, kterými se zabývá obecná psychiatrie: vědomí vnímání myšlení paměť emoce inteligence jednání osobnost

5 Vnímání a jeho poruchy vnímání (percepce) je:
subjektivně zkreslený obraz reality zprostředkovaný našimi smysly proces organizace a interpretace senzorických dat na základě jejich kombinací s výsledky předchozích zkušeností smyslové klamy – nejsou patologické poruchy vnímání – hlavně halucinace a iluze pravá iluze – zkreslený vjem vzniká na základě nesprávné interpretovaného zevního podnětu; je nekorigovatelná; iluze jsou přítomny u delirií a psychóz halucinace – klamný vjem, o jehož reálnosti je nemocný nevývratně přesvědčen a který vzniká bez zjevného podnětu; vyskytují se u intoxikací a psychóz

6 Poruchy vnímání - halucinace
Dělení halucinací: sluchové zrakové čichové chuťové hmatové (taktilní) – halucinatorní vjemy na povrchu těla viscerální – halucinatorní vjemy v útrobách intrapsychické – na pomezí poruch vnímání a myšlení další typy halucinací: inadekvátní pseudohalucinace (nepravé halucinace) nebo pseudoiluze – nemocný dovede rozlišit klamné vjemy od reality

7 Myšlení a jeho poruchy myšlení – logické, racionální zpracování vjemů a paměťových stop za účasti ostatních psychických funkcí včetně emocí poruchy myšlení: kvantitativní kvalitativní - formální - obsahové

8 Kvantitativní poruchy myšlení
útlum myšlení, bradypsychismus – tempo myšlení pomalé; x mutismus = nemocný nepromluví ani slovo překotné myšlení, tachypsychismus – myšlení je zrychlené; logorea = subjekt mluví rychle a mnoho poruchy cíle myšlení roztržité myšlení: stále rozptylováno bezvýznamnými podněty zabíhavé myšlení: nerozlišuje podstatné od vedlejšího ulpívavé myšlení: stereotypní opakování výchozí myšlenky či odpovědi (perseverace), často se týká domnělé křivdy nevýpravné myšlení: stále se vrací k původnímu tématu

9 Kvalitativní poruchy myšlení - formální
myšlenkový záraz – nemocný se náhle v řeči zarazí bez zjevného zevního podnětu; u schizofrenie paralogie – rozvolněna logická vazba mezi východiskem myšlenky a logickým závěrem inkoherentní myšlení – tok myšlenek obráží rozvolněnost asociací („slovní salát“). Můžeme ještě dělit na: zmatené myšlení – doprovází obluzené vědomí roztříštěné myšlení – znak schizofrenních poruch myšlení autistické (dereistické) myšlení –unášené volně vlastní fantazií; stává se patickým, když je nemocný nedovede přerušit podle potřeby nebo když přestane odlišovat své autistické představy od skutečnosti magické (symbolické) myšlení – je blízké pověře a přisuzuje jevům symbolický, tajemný význam

10 Kvalitativní poruchy myšlení - obsahové
bludy obsese (+ kompulze)

11 Kvalitativní poruchy myšlení - obsahové
Blud je mylné přesvědčení, vzniklé z chorobných duševních předpokladů na chorobném psychotickém podkladu, kterému nemocný věří a které má patický vliv na jeho jednání (definice dle prof. Myslivečka)

12 Kritéria bludu mylný předpoklad obsahová nesmyslnost nevývratnost

13 Klasifikace bludů bludy expanzivní – spjaty s elevovanou náladou
bludy depresivní - spjaty s depresivní náladou bludy paranoidní - spjaty s paranoidním syndromem

14 Bludy expanzivní Extrapotenční
nadání výjimečnými schopnostmi a vlastnostmi překračující hranice lidských možností Megalomanický v popředí mimořádný význam vlastní osoby Originární přesvědčení o vznešeném původu, rodiče jsou jen pověření pěstouni Transformační přeměna v jiného člověka, zvíře, bytost (ďábel) Erotomanický neodolatelná přitažlivost pro druhé pohlaví, často kontrastující se skutečností Inventorní vynalézání významných objevů (perpetuum mobile, dnes spíše zázračné léky…) Reformátorský snaha provést zásadní změny v chodu společnosti, lidstva Religiózní je vyvoleným božím poslem, prorokem či dokonce bohem

15 Bludy depresivní Mikromanický chorobné podceňování vlastní osoby
Obavný neodůvodněný strach z katastrofy Ruinační přesvědčení o totálním úpadku, zchudnutí Autoakuzační bludné sebeobviňování za různá neštěstí, války, katastrofy Enormity (pseudomegalomanický) svou činností nebo existencí přivodí katastrofu (např. svou močí zatopí svět) Eternity (ahasverismus) pacient bude věčně žít, aby mohl věčně trpět Nihilistický popírá existenci sebe, rodiny nebo světa Hypochondrický trpí těžkou, nevyléčitelnou nemocí

16 Bludy paranoidní Paranoidní * (vztahovačnosti) připisuje neutrálním věcem a situacím kolem sebe zvláštní význam vzhledem ke své osobě Persekuční * chorobné přesvědčení o pronásledování a ohrožení Kverulatorní na domnělou persekuci si stěžuje písemnými podáními policii, vládě, prezidentské kanceláři Emulační (žárlivecký) chorobné přesvědčení o nevěře partnera Otravovanosti dávají mu do jídla jed, pouštějí mu do bytu otravné plyny * nejčastěji se spojují v paranoidně – persekuční blud

17 Vtíravé myšlenky a jednání, obsese a kompulze
jde o přetrvávající myšlenky, impulsy nebo představy, které postižený subjekt vnímá jako rušivé a nesmyslné subjekt se je snaží ignorovat,potlačit a neutralizovat subjekt má náhled a je si vědom, že vznikají spontánně v jeho mysli kompulze: jde o opakující se jednání s určitým cílem, jež subjekt koná v důsledku reakce na obsesi podle určitých ceremoniálních a rituálních pravidel nebo stereotypním způsobem toto chování má neutralizovat působení obsese subjekt má náhled na nesmyslnost nebo nadměrnost tohoto jednání obsah obsesí: nejistota a pochybnosti, fobie, nutkavé jednání obsedantní myšlenky se podobají dominantním nebo ovládavým myšlenkám (kdy subjekt zná důvod proč se tyto myšlenky vracejí)

18 Poruchy emotivity afekty nálady poruchy obsahu emocí - fobie

19 Afekty a jejich poruchy
patický afekt – neobyčejně intenzivní afekt, na jehož vrcholu dojde ke krátkodobému mrákotnému stavu s následnou amnézií; vzácný jev. Forenzní význam. emoční labilita – proměnlivé emoce i na slabé podněty

20 Nálady a jejich poruchy
patická nálada: vyznačuje se velkými změnami v intenzitě může trvat měsíce i léta je nezávislá na kvalitě psychogenních faktorů má hluboký vliv na osobnost postiženého, na jeho jednání, postoje a není ovlivnitelná ani příznivými prožitky, ani není přístupná logickému a racionálnímu přesvědčování okolí rozdělení patických nálad: depresivní – dominují smutné obsahy v myšlení apatická – pokles emoční reaktivity a nezájem o okolí, bez manifestní deprese manická – dominují veselé, expanzivní obsahy v myšlení (euforická x rezonantní manická nálada) hypomanická – méně výrazná forma, předstupeň manické nálady moria – nemístné, plané vtipkování v popředí manické nálady

21 Fobie Agorafobie strach z velkých prostranství, z davu Aichmofobie
strach z ostrých předmětů Akrofobie strach z výšek Dysmorfofobie strach ze znetvoření (hl. tváře), z tělesného defektu Ereutofobie strach z červenání Hemofobie strach z krve Kancerofobie strach z rakoviny Klaustrofobie strach z uzavřených prostor, zejm. malých (výtah) Mysofobie strach ze špíny Nyktofobie strach ze tmy Thanatofobie strach ze smrti Zoofobie strach ze zvířat

22 Poruchy jednání - kvalitativní
katatonní syndrom frenoleptické stavy impulzivní jednání (patologické hračství)

23 Katatonní syndrom Produktivní stereotypie
mechanické opakování pohybů těla grimasování mechanické opakování mimických projevů verbigerace mechanické opakování slovních výroků manýrování produkování zkarikovaných ceremoniálů při původně účelné činnosti raptus nemotivovaný extrémní psychomotorický neklid s agresivitou Neproduktivní stupor oslabení až vymizení psychomotorické aktivity katalepsie nadměrná pasivita vůči vnuceným nastavením částí těla („nástavy“), tzv. vosková ohebnost

24 Frenoleptické stavy kleptomanie – puzení ke krádežím
pyromanie – impulzivní zakládání požárů poriomanie – chorobné tuláctví