Radek Litvik FN Ostrava

Prezentace na téma: "Radek Litvik FN Ostrava"— Transkript prezentace:

1 Radek Litvik FN Ostrava
SUCHÁ KŮŽE Radek Litvik FN Ostrava

2 DEFINICE SUCHÉ KŮŽE následek dysfunkce kožní bariéry
nejedná se o nosologickou jednotku, ale o symptom

3 TĚŽKÉ EPIDERMÁLNÍ DEFEKTY JSOU NESLUČITELNÉ SE ŽIVOTEM
DOKONALÁ EPIDERMÁLNÍ BARIÉRA JE ZÁKLADNÍ PODMÍNKOU POZEMSKÉHO ŽIVOTA TĚŽKÉ EPIDERMÁLNÍ DEFEKTY JSOU NESLUČITELNÉ SE ŽIVOTEM

4 EPIDERMÁLNÍ BARIÉRA funce: udržení škodlivin vně a vody uvnitř kůže
lokalizovaná na úrovni str. corneum korneocyty a extracelulární lipidová matrix - Eliasova teorie cihly a malty

5 Bariérová funkce kůže kůži si můžeme představit jako bariéru z cihel spojených maltou cihly představují korneocyty - odumřelé buňky, zbavené lipidů, obohacené o proteiny maltu tvoří extracelulární matrix obsahující lipidy

6 POŠKOZENÍ KOŽNÍ BARIÉRY
Funkce bariéry - ochrana před průnikem mikroorganismů, toxinů a ochranu před ztrátou vody neporušenost stratum corneum -základní předpoklad pro udržení této bariéry další funkcí lipidové bariéry je kontrola transepidermální ztráty vody (TEWL) - optimální hydrataci kůže při zhoršení kožní bariérové funkce se zvyšuje TEWL, kůže vysychá a stává se citlivější na poškození a vnější vlivy

7 CERAMIDY jsou nejdůležitější
6 specifických typů typ1 v dlouhé fázi stabilizuje svou osou lipidové dvojmembrány a tak restituuje epidermální bariéru

8 CERAMIDY FOSFOSFINGOLIPIDY dělené do šesti tříd fce:
1. redukce ztrát vody - bariéra !!! 2. deskvamace 3. útlum keratinizace : ceramid linolenát je produktem hydrolýzy ceramidu-1 4. antimikrobiální účinek

9 restituují bariérovou funkci stratum corneum
Lipidy v bariéře mohou být reprodukovány syntetickými ceramidy (dosud nalezeno 9) de Jager, Ponec, Bowstra JiD 123,2004,911 Také Ω-6-mastné kyseliny mohou imitovat ceramidy linolové kyseliny po inkorporaci do struktury lipidové dvojvrstvy své molekuly uspořádají = restituují bariérovou funkci stratum corneum

10 při poruše kontinuity lipidové vrstvy organizmus ztrácí vodu (TEWL), např. při atopii
kůže je suchá a podráždění intra-epidermálních nervů vyvolává svědění (svědění provokuje škrábání!) Suchost však není monokauzální, má vztah k deficitu ceramidů

11 ETIOPATOGENETICKÉ FAKTORY
exogenní endogenní smíšené - kombinace exogenních a endogenních faktorů

12 VROZENÉ FORMY SUCHÉ KŮŽE
genodermatózy - např. ichtyózy metabolické poruchy - např. hypotyreóza atopie

13 ZÍSKANÉ FORMY SUCHÉ KŮŽE
fyzikální - voda, UV-R chemické - detergenty, rozpouštědla klimatické - vlhkost vzduchu dietetické - NMK věk onemocnění farmaka

14 PODSTATA SUCHÉ KŮŽE porucha epidermální bariéry ve smyslu a/ změny lipidů b/ abnormální keratinizace Porucha epidermální bariéry pak vyvolává zvýšené TEWL, suchost a svědění.

15 ZMĚNY LIPIDŮ změny typů ceramidů u atopického ekzému a ve stáří úbytek o 30% nerovnoměrné snížení obsahu lipidů působením detergentů a rozpouštědel

16 ABNORMÁLNÍ KERATINIZACE
vzniká nadměrnou produkcí str. corneum nebo jejím nedostatečným odlučováním zvýšená deskvamace jako následek vystupňované epidermopoézy

17 PŘÍZNAKY SUCHÉ KŮŽE chybění lesku, přítomnost šupin, nepravidenost kožního povrchu - prasklinky, zčervenání drsnost a nerovnost kožního povrchu pocit sucha, napětí, svědění, píchání až bolestivost kůže

18 HODNOCENÍ SUCHOSTI KŮŽE
hrubé hodnocení (Lodena – 1996) - : normální , hladká kůže + : drsná s jemným olupováním ++ : drsná s olupováním +++ : drsná se značným olupováním

19 RIZIKA SUCHÉ KŮŽE aktivizace latentních dermatóz
kontaktní senzibilizace, iritabilita impetiginizace mykotizace virová onemocnění kůže

20 Hlavním projevem je úporné svědění

21 TERAPIE redukce kontaktu s vodou, spíše sprcha
používání koupelových olejů a mycích emoliencií šetrné sušení opakované promazávání dostatečná vlhkost vzduchu pitný režim, vzdušné oblečení

22 Emoliencia zvláčňují, změkčují, promašťují epidermis
-lotia krémy mastné krémy masti pacienti s AD xerózou: hlavní léčebný prostředek ostatní pacienti: důležitý doplněk léčby mastnější emoliencia - účinnější, ale ! lepší compliance je při předpisu méně mastných večerní ošetření: masti a mastné krémy ranní ošetření: krémy a lotia

23 Emoliencia ošetření ihned po sprše: „pravidlo 3 minut“ jinak dojde ke kontrakci rohové vrstvy a popraskání

24 EMOLIENCIA lokálně aplikovaná emoliencia mají nejčastěji charakter EMULZÍ účinek hydratačních emulzních systémů spočívá ve vytvoření dočasného náhradního systému, který v interakci z kožním povrchem dočasně upravuje insuficientní vazbu vody

25 Ideální emolient - napomáhá při obnově kožní bariéry ve třech fázích:
Lipid layer Corneocyte Fáze 1: okamžité (< 1 hodinu) snížení ztráty vody pomocí okluze Fáze 2: penetrace do stratum corneum a náhrada ztracených lipidů (< 6 hodin) Fáze 3: penetrace do epidermis - začlenění lipidů identických s lipidy zdravé kůže do lamelárních tělísek (dlouhodobý účinek >  hodin) TEWL Stratum corneum Theoretically, emollients have the potential to help restore the skin barrier by working on three levels: [Halkier-Sorensen Dermatopharmacology of Topical Preparations 2000; p337,8,B] Stage 1: they immediately reduce transepidermal water loss (TEWL) and evaporation of water from the skin’s surface by occlusion. Stage 2: they may penetrate the stratum corneum and replace lost lipids, which is important for barrier function. Stage 3: they may penetrate to the epidermis below the stratum corneum, where, if the emollient contains them, skin identical lipids can be incorporated into the lamellar bodies and secreted as normal. Most emollients can only help with one or both of the first two steps, and they have to be reapplied every few hours. Petrolatum is a very good emollient of this type. However, some other emollients can even inhibit stage three, thus reducing their overall effectiveness. [Halkier-Sorensen Dermatopharmacology of Topical Preparations 2000; p D,E,G] References Halkier-Sorensen L. Chapter 20. Efficacy of Skin Care Products and Different Mixtures of Lipids on Barrier Function. In: Gabard B, Elsner P, Surber C, Treffel P. Dermatopharmacology of Topical Preparations - A Product-Development Oriented Approach. Berlin: Springer-Verlag; 2000: p Stratum granulosum

26 Většina emoliencií funguje na prvních dvou úrovních a musí být znovu aplikována po několika hodinách. Lipobase REPAIR® díky speciálnímu složení funguje na všech třech úrovních a aktivně se podílí na obnově funkce kožní bariéry.

27 Složení Lipobase REPAIR®
Vazelína, nanočástice pevného parafinu a tekutý parafin Všechny složky mají okluzivní funkci a ochrání před únikem vody ze stratum corneum. Současně brání vstupu vody a dráždivých látek do kůže. Nanočástice pevného parafinu: zlepšují kosmetické vlastnosti, činí kůži matnou a nikoli lesklou. To zvyšuje kosmetickou přijatelnost přípravku Lipobase REPAIR® pro pacienty. nanočástice zvyšují účinnost Lipobase REPAIR® - přenášejí lipidy do hlubších vrstev kůže

28 Složení Lipobase REPAIR® (pokračování)
Glycerol přispívá ke zvlhčující funkci (zadržuje vodu) Karnaubský vosk a tromethamin brání separaci na olej a vodu, udržují rovnoměrnou distribuci parafinových částic v celém krému udržují náležitou hodnotu pH

29 Složení Lipobase REPAIR® (pokračování)
Cholesterol, ceramidy a volné mastné kyseliny (kyselina olejová a kyselina palmitová ) klíčové složky tyto lipidy jsou identické s lipidy kožní bariéry k bariérové reparaci jsou zapotřebí všechny uvedené lipidy jsou-li aplikovány samostatně nebo pouze dva ze tří uvedených lipidů dochází k zpomalení obnovy bariéry zpomalení bariérové reparace dochází také tehdy, pokud jsou uvedené lipidy použity v nesprávném poměru Přítomnost lipidů identických s lipidy zdravé kůže v optimálních poměrech je klíčovým předpokladem pro dlouhotrvající hydratační účinek Lipobase REPAIR® a rychlou obnovu kožní bariéry

30 Lipobase REPAIR® neobsahuje žádná barviva, parfémy nebo konzervační látky - minimalizuje riziko podráždění a alergických reakcí Lipobase REPAIR® k dostání v lékárnách v 30g a 8g balení

31 Lipobase REPAIR® - krém typu voda v oleji obsahující 63 % lipidů.
obsahuje lipidy identické s lipidy zdravé kůže: ceramid-3, cholesterol, kyselinu olejovou a kyselinu palmitovou ve správném poměru, pro které bylo klinicky prokázáno lepší reparaci kožní bariéry Lipobase REPAIR® - obsahuje nanočástice pevného parafinu - zvyšují účinnost, prodlužují dobu účinku a zlepšují kosmetické vlastnosti (matný vzhled) Lipobase REPAIR® neobsahuje barviva, parfémy a konzervační látky - minimalizuje riziko alergických reakcí

32 Použití Lipobase REPAIR®
Lipobase REPAIR® - vytvořena s cílem obnovit porušenou kožní bariéru, zejména u pacientů s atopickým ekzémem, kontaktním ekzémem a xerozóu kůže ochranný nebo regenerační krém: kadeřníci, zdravotní sestry, pracovníci v kuchyni, ve stavebnictví nebo pracovníci ve vlhkém prostředí použití po práci na zahradě, v kuchyni nebo po domácím úklidu noční krém, sport, krém na rty… Lipobase REPAIR® zlepšuje účinnost steroidů - redukuje spotřebu steroidů a jejich nežádoucí účinky Lipobase REPAIR® udržuje funkci kožní bariéry

33 Lipobase REPAIR® byla navržena tak, aby aktivně obnovovala kožní bariéru. Na rozdíl od mnoha jiných emoliencií má Lipobase REPAIR vysoký obsah lipidů identických s lipidy nacházejícími se v kůži - a patentovanou technologii nanočástic. Lipobase REPAIR® byla vyvinuta dermatology na základě lékařského výzkumu a má pomoci při obnově funkce kožní bariéry

34 ZÁVĚR Skin is a fascinating complex organ K. Wolff