Léčba karcinomu štítné žlázy u pacienta v chronickém dialyzačním programu a monitorování hladiny TSH po aplikaci Thyrogenu. Lenka Kristenová Pavel Širůček.

Prezentace na téma: "Léčba karcinomu štítné žlázy u pacienta v chronickém dialyzačním programu a monitorování hladiny TSH po aplikaci Thyrogenu. Lenka Kristenová Pavel Širůček."— Transkript prezentace:

1 Léčba karcinomu štítné žlázy u pacienta v chronickém dialyzačním programu a monitorování hladiny TSH po aplikaci Thyrogenu. Lenka Kristenová Pavel Širůček Klinika nukleární medicíny, Fakultní nemocnice Ostrava Cíl: Prezentovat komplexní péči o pacienta s léčbou karcinomu štítné žlázy radiojodem, zařazeného v chronickém dialyzačním programu 47. Dny nukleární medicíny Havlíčkův Brod 8. –

2 Obecný přehled: Onemocnění štítné žlázy – nejčastější endokrinopatie
V České republice vzrůstá incidence zhoubných nádorů štítné žlázy ve všech věkových kategoriích. Dělení nádorů : Benigní – adenomy, cysty Maligní – folikulární papilární karcinomy z oxifilních buněk medulární karcinom lymfom Léčba karcinomů štítné žlázy: Chirurgická Ozáření – léčba 131I u jodakumulujících nádorů – aktinoterapie u 131I neakumulujících nádorů Substituční léčba hormony štítné žlázy

3 Rizikové faktory vzniku karcinomu štítné žlázy:
předchozí radiační zátěž pozitivní rodinná anamnéza předchozí strumektomie bez substituční léčby jiná onemocnění štítné žlázy jodový deficit hormonální a reprodukční faktory Po chirurgické léčbě – radioblace reziduí štítné žlázy. Výhody léčby 131 I: Snížení míry recidivy usnadnění časné detekce recidivy založené na měření sérové hladiny thyreoglobulinu, případně celotělového skenu odhaluje nezjištěné nádory nebo metastázy

4 Nový léčebný postup přípravy nemocných před podáním 131 I
aplikace Thyrogenu (thyrotropin alfa) formou 2 dávek i.m. injekční formou Na naší klinice používáme: před terapií 131 I pro rezidua nebo akumulující metastázy před podáním diagnostické dávky 131 I špatná snášenlivost myxedému předchozí nedostatečné zvýšení TSH po vysazení substituce po dostatečnou dobu Naše zkušeností s Thyrogenem: prakticky u každého pacienta rychlý vzestup TSH ve většině případů je výborně snášen (ojediněle nauzea nebo subfebrilie)

5 Kazuistika Anamnéza: muž, ročník 1963
papilární karcinom ŠŽ v obou lalocích s největším ložiskem 15 mm v terénu Hashimotovy strumy chronická renální insuficience při chronické glomerulonefritidě a tubulointersticiální nefritidě hemodialýza 3x týdně od 1/08 (diuréza ml za 24 hod.) Chronologie hospitalizací: hospitalizace 9/08 – thyreoeliminace v myxedému, redukce dávky na MBq 131I (sníženo o cca 30%). Provedeny 2 hemodialýzy na našem oddělení, 3 hemo-dialýzy na HDS. hospitalizace 4/09 – terapie reziduí ŠŽ v premedikaci Thyrogenem redukce dávky na MBq 131I (sníženo o cca 30 %) TG 6,3 μg/l, anti TG <50 U/ml, TSH =1 100 mU/l . Za tuto dobu 4 hemodialýzy. hospitalizace 10/9 – celotělová scintigrafie v premedikaci Thyrogenem bez průkazů akumulujích metastáz.

6 Kolísání hladiny tyreotropinu po aplikaci Thyrogenu – 2. hospitalizace
přesné hladiny TSH bylo možné změřit díky zředěnému séru (1:100) bez ředění je možno stanovit koncentrace jen do 99,5 mU/l maximální koncentrace TSH v séru byla ve 45 hodině po aplikaci Thyrogenu 1 100 mU/l po dialýze byl zaznamenán vzestup hladiny v souvislosti se snižováním distribučního volumu

7 Pokles radioaktivity po 1., 2. a 3. dialýze
1. hospitalizace – po MBq 131I zévní měření: pokles o 56 – 55 – 55% krevní měření: pokles o 47 – 47 – 67% 2. hospitalizace – po MBq 131I zévní měření: pokles o 40 – 41 – 56% krevní měření: pokles o 44 – 33 – 55% Efektivní poločas 131I – zevní měření průměrný poločas 131I ze zevního měření u 9 osob s normální hladinou kreatininu = 12,6 hod. poločas 131I u pacienta ovlivněný dialýzou: u první hospitalizace – 39,1 hod. u druhé hospitalizace – 30,2 hod. průměrně 34,8 hod. – tj. 2,8krát delší

8 Efektivní poločas 131I – měření krevních vzorků
průměrný poločas 131I z krevních vzorků s normální hladinou kreatininu = 13,8 hod. (tj. o 1,21 hod. delší než zevního měření) poločas 131I u pacienta ovlivněný dialýzou: u první hospitalizace – 49,3 hod. u druhé hospitalizace – 39,9 hod. průměrně 34,8 hod. – tj. 3,2x delší Redukce terapeutické dávky 131I změření efektivních poločasů ze zevního měření a z krevních vzorků plyne: terapeutická dávka by měla být % dávky pacientů zdravých, tzn. redukce o 60 – 70% z důvodů prodloužení poločasů u hemodialyzovaného pacienta 2,8x - 3,2x tj. u 3,7 GBq redukce na 1,3 GBq tj. u 7,4 GBq redukce na 2,6 GBq

9 Je možné provádět hemodialýzu na oddělení NM
úprava vodovodní baterie pro napojení přívodu vody pro hemodialyzační přístroj

10 Dochází ke kontaminaci dialyzačního přístroje?
po výměně dílů na jedno použití - dialyzátor F7 a systém hadic - byla zbytková radioaktivita měřená zevně ze vzdálenosti 1 m na úrovni pozadí u obou hospitalizací byl k dialýzám použit identický dialyzační přístroj AK 100 firmy Gambro s dialyzátorem F7 o ploše 1,6 m2

11 Ošetřovatelská péče na lůžkové jednotce KNM spočívala:
denně měření hmotnosti, TK, TF, TT, krvácivé projevy bilance tekutin za 24 hod. (příjem tekutin je závislý od výdeje ml navíc za 24 hodin) dodržování diety – neslaná s omezením ovoce a zeleniny péče o cévní přístup – tzv. A. V. shunt denně odběry séra a měření zevní radiace k vyhodnocení zajišťování transportů na hemodialyzační středisko a spolupráce s personálem v době „bez aktivity“ pacienta Radiační zátěž personálu dialyzačního centra dialýza na pokoji pacienta dialyzační sestra na chodbě, tak aby mohla reagovat na alarm či potíže pacienta doba dialýzy - 4 hodiny radiační zátěž měřená dosimetrem ISOTRAK byla minimální

12 Závěr pacienty s ca štítné žlázy v chronickém dialyzačním programu je možno léčit pomocí 131I hladiny hormonů štítné žlázy, TG, TSH jsou závislé na distribučním objemu, stoupají po dialýze o 20-50% je vhodné redukovat dávku 131I o cca % z důvodu prodloužení biologického poločasu tj. u 3,7 GBq redukce na 1,3 GBq tj. u 7,4 GBq redukce na 2,6 GBq

13 Děkuji za pozornost. Created by nextage.cz