Má význam PET/CT s FDG-(18F) u klinicky asymptomatických pacientov s HNSCC 6 mesiacov po ukončení liečby s kuratívnou intenciou iniciálne zahŕňajúcej.

Prezentace na téma: "Má význam PET/CT s FDG-(18F) u klinicky asymptomatických pacientov s HNSCC 6 mesiacov po ukončení liečby s kuratívnou intenciou iniciálne zahŕňajúcej."— Transkript prezentace:

1 Má význam PET/CT s FDG-(18F) u klinicky asymptomatických pacientov s HNSCC 6 mesiacov po ukončení liečby s kuratívnou intenciou iniciálne zahŕňajúcej chirurgický výkon? S Balogova§+, V Huchet+, Nataf V ++, F Montravers+, K Kerrou+, JN Talbot+ § Oddelenie nukleárnej medicíny I.Internej kliniky Univerzitnej nemocnice a LF UK Bratislava, Slovensko + Oddelenie nukleárnej medicíny, Hôpital Tenon, AP-HP a University Pierre et Marie Curie, Paris, France

2 Terapeutické možnosti pri HNSCC
primárny nádor lymfatické uzliny vzdialené metastázy operačný výkon rádioterapia chemoterapia Kombinovaná liečba

3 terapeutické možnosti terapeutické možnosti
Voľba terapeutického postupu pri HNSCC Iniciálne chirurgia Iniciálne RAT (RAT/CHT) Zachovanie funkcie orgánu Lokálna/regionálna kontrola ochorenia Kvalita života Kurabilita terapeutické možnosti v prípade recidívy terapeutické možnosti v prípade recidívy

4 FDG PET/CT pri HNSCC užitočnosť PET/CT s FDG-(18F) pri pátraní po recidíve epidermoidného karcinómu hlavy a krku je dostatočne zdokumentovaná Identifikácia: lokálnej/lokoregionálnej recidívy ochorenia metachrónnej malignity vzdialených metastáz má zásadný význam pri rozhodovaní o ďalšom liečebnom postupe

5 Cieľ Prospektíve zhodnotenie diagnostického prínosu PET/CT s FDG-(18F) u klinicky asymptomatických pacientov 6 mesiacov po ukončení kuratívnej liečby epidermoidného karcinómu hlavy a krku iniciálne zahŕňajúcej chirurgický výkon Identifikácia iniciálneho štádia ochorenia, pri ktorom pacienti najväčšmi profitujú zo systematického vyšetrenia

6 Pacienti a metódy 3/ /2009 U 44 klinicky asymptomatických pacientov s HNSCC bolo 6 mesiacov po ukončení kuratívnej liečby zahŕňajúcej chirurgický výkon realizované PET/CT vyšetrenie s FDG-(18F)

7 Pacienti a metódy T1 15 N0 20 I 12 T2 16 N1 10 II 4 T3 11 N2 13 III T4
plánovaný terapeutický postup: watch and wait Hodnotený impact on patent management Adekvátnosť rozhodnutí motivovaných výsledkom PET/CT vyšetrenia bola hodnotená nezávislým klinikom. Porovnanie Se, Sp, Acc, frekvencie ovplyvnenia terapeutického postupu PET/CT vyšetrením v závislosti od iniciálneho štádia ochorenia T1 15 N0 20 I 12 T2 16 N1 10 II 4 T3 11 N2 13 III T4 2 N3 1 IV

8 PET/CT akvizícia a interpretácia
FDG-(18F): Efdege (Iason, Graz, Austria), Flucis (Cis Bio, Saclay, France). Aplikovaná aktivita: 5 MBq/kg Gemini Dual PET/CT machine (Philips, Holandsko) Zaznamenaná akákoľvek nefyziologická akumulácia FDG-(18F) upresnenie, či nález svedčí skôr pre malígnu resp. benígnu léziu

9 Hodnotenie výsledkov Štandard pravdy stanovený u všetkých pacientov nezávislým klinikom na základe Klinického sledovania v trvaní 6 mesiacov postoperačného histologického nálezu (ak bol k dispozícii) Výsledky PET/CT s FDG-(18F) neboli pri stanovení štandardu pravdy brané do úvahy Akákoľvek malignita (HNSCC, resp. iná) bola považovaná za pozitívny nález Infekčné a zápalové lézie boli považované za negatívny nález Porovnaním štandardu pravdy s výsledkami PET/CT s FDG-(18F) bola na úrovni pacienta stanovená Se, Sp a Acc vyšetrenia pri detekcii recidívy HNSCC a pri detekcii inej malignity Štatistická metóda: Fisherov exaktný test

10 Výsledky - negatívny nález u 35 pacientov + u 2 imponujúci ako zápalový proces = 37 TN výsledkov pozitívny nález u 7 pacientov = 7TP výsledkov Malignita bola potvrdená počas follow-up u 8 pacientov (7 TP), u jedného pacienta bol známy papilárny mikrokarcinóm štítnej žľazy, negatívny pri PET/CT s FDG Výsledky celkovo Se Sp Acc PET/CT s FDG 7/8=88% 43/44=98%

11 Výsledky Inic. T No TP N T+N T1 15 1/15=7% N0 20 1/20=5% I 12 1/12=8%
16 0/16=0% N1 10 1/10=10% II 4 0/4=0% T3 11 6/11=55% N2 13 4/13=31% III 1/13=8% T4 2 0/2=0% N3 1 1/1=100% IV 5/15=33% Frekvencia TP výsledkov bola vyššia u T3/4 ako T1/2 (p=0,0014) impact on patient management: celkom: 9/44=20% pacientov 7/15=47% iniciálne (T3 alebo T4) resp. (N2 alebo N3) vs 2/29=7% iniciálne v nižšom stádiu (p=0,004)

12 Epidermoidný karcinóm hypofaryngu T2N1 (štádium III), bez klinických známok recidívy
SUV max 4,1 v.s. postoperačná aspiračná pneumopatia antibiotická liečba: správne terapeutické rozhodnutie potvrdené CT a ďalším klinickým sledovaním

13 Epidermoidý karcinóm jazyka T1N0 (štádium I), bez klinických známok recidívy
Dve ložiská v pravom pľúcnom krídle, SUV max 0,9, v.s. benígne Ložisko v pravom pľúcnom hrote nevymizlo po ATB ličebe, následne resekované histologicky: zápalové ložisko v ďalšom vývoji bez známok recidívy nesprávne rozhodnutie pri ignorovaní nálezu PET/CT s FDG-(18F)

14 Epidermoidný karcinóm faryngolaryngu T3N1 (štádium III), bez klinických známok recidívy
Nález viacerých ložísk v mediastine, SUVmax 5,7 Susp. LU recidíva Mediastinoskopia a histologizácia lymfatických uzlín: reaktívne LU Bez známk recidívy v ďalšom vývoji Nesprávne rozhodnutie motivované výsledkom PET/CT

15 Záver systematické PET/CT s FDG-(18F) u asymptomatických pacientov s HNSCC 6 mesiacov po ukončení kuratívnej liečby zahŕňajúcej chirurgický výkon je odporúčané u pacientov iniciálne T3 resp. T4 alebo minimálne N2 (štádium III, IV)

16 klasifikácia štádia T:
T1  : ≤ 2 cm T2 : 2 cm < T ≤ 4 cm T3 : T > 4 cm T4 : prerastanie do okolitých štruktúr klasifikácia lokálneho štádia N: N1  : homolaterálna metastatická lymfadenopatia menšia ako 3 cm N2a : solitárna homolaterálna metastatická lymfadenopatia s rozmermi 3 až 6 cm N2b : viac ako 1 homolaterálna metastatická lymfadenopatia s rozmermi 3 až 6 cm N2c : bilaterálna alebo kontralaterálna metastatická lymfadenopatia do 6 cm N3  : akákoľvek metastatická lymfadenopatia väčšia ako 6 cm Klasifikácia štádia T+N I až IV: štádium I : T1N0 štádium II : T2N0 štádium III : T1N1, T2N1, T3N0, T3N1 štádium IV : T4N0 alebo N1, akékoľvek N2 aN3