Mukokéla klinovej dutiny - kazuistika

Prezentace na téma: "Mukokéla klinovej dutiny - kazuistika"— Transkript prezentace:

1 Mukokéla klinovej dutiny - kazuistika
MuDr. T. Haličková, MUDr. M. lásková, Mudr. L. hudáková, mudr. M. sičák, phd. Klinika ORL a chirurgie hlavy a krku, úvn –FN SNP ružomberok Rinologické dni, orechová potôň, 5. máj 2016

2 KLINOVÁ DUTINA Najdorzálnejšie uložená PND, pneumatizovaná približne v roku života Ústie dutiny v zadnej časti nosovej dutiny cca 1.5 cm nad choánou v recessus sphenoetmoidalis Najčastejšie patol.procesy: zápaly, nádory (presahovanie adenómu hypofýzy, chordóm, invertovaný papilóm, mts, lymfóm)

3 N. opticus, a.carotis interna, III., IV. , V1, V2, VI. nerv

4 MUKOKÉLA Slizničný vak, obsahujúci mukózny sekrét, kompletne vypĺňajúci blokovanú dutinu Zvyčajne spojená s deštrukciou kosti Čelová dutina > Čuchové > Čeľustná > Klinová Mukopyokéla- sekundárne infikovaný obsah Príznaky závisia od lokalizácie, veľkosti a sprievodných zápalových prejavov Primárne, potraumatické, iatrogénne-pooperačné Liečba: endoskopická marsupializácia

5 SFENOIDÁLNE MUKOKÉLY 1-2 % všetkých mukokél PND
Príznaky: bolesť hlavy (frontálna alebo retroorbitálna) obrna hlavových nervov - poruchy videnia (n.VI, n.III, n.II, n.IV) - tŕpnutie tváre v oblasti inerv. V1, V2 - ptóza (n.III) exoftalmus nosové príznaky Bolesť hlavy-stláčanie dury cez planum sphenoidale

6 KAZUISTIKA Muž, 27 rokov, lekár - chirurg, dňa počas asistovania pri operácii odpadol na zem, krátkodobá strata vedomia (cca 30s), posledné dni bol nachladnutý Podobné ťažkosti už 1 rok a 2.5 roka predtým – 1x strata vedomia, bol nachladnutý Bolesti hlavy občas Poruchy vízu, diplopiu, poruchy čuchu - neudával Neurol.vyš.- kolapsový stav, dif. dg. konvulzívna synkopa, indikované natívne CT mozgu statim

7 CT

8 CT Statim CT mozgu nativ- vo sfenoid.dutine s prevahou vľavo expanzívne sa správajúce hyperdenzné hmoty s čiastočnou deštrukciou skeletu – tumor, chron. zápal.zmeny- doplniť MRI

9 CT ACI

10 MRI Obliterácia sfenoid. sinusu v celom rozsahu homogénnym takmer tekutým obsahom, veľ. 36x32x18mm, s miernou deštrukciou skeletu ventrálne a sfenoidálneho septa, pokontrastne bez enhancementu- na 1. mieste fungálna sinusitis, event. Mukokéla. V T1 sekvencii hyperintenzívny

11 MRI T2 tse flair tra p2 sekvencii hypointenzívny

12 MRI

13 MRI

14 MRI

15 MRI

16 MRI

17 MRI

18 MRI angio Na doplnenej MR AG sekvencii bez aneuryzmy alebo inej cievnej anomálie

19 MRI angio

20 OPERAČNÝ NÁLEZ Dňa endoskopická navigovaná operácia mukokély klinovej dutiny a klivu (KORL a chir. hlavy a krku v Ružomberok) Resekovaný zadný koniec strednej a sčasti aj hornej konchy vľavo, naširoko otvorená klinová dutina vľavo, znesená aj časť vomeru. V dolnej časti klinovej kosti a klivu viac vľavo nachádzame kosťou ohraničenú dutinu vytvorenú mukokélou, otvorený kostený kryt, v dutine pomerne hustý žltý želatinózny obsah. Odstránený aj menší osteóm

21

22 MRI t1 Obr.T1 váženie naľavo pred op. obr. napravo po op.

23 MRI t2

24 MRI angio Vľavo pred op., vpravo po op.

25 DISKUSIA Mukokély klinovej dutiny 1-2 % všetkých mukokél PND
Príznaky sfenoid. mukokél: bolesti hlavy, nosové príznaky, poruchy videnia, obrna hlavových nervov, exoftalmus Netypický príznak – kolaps, synkopa z útlaku na ACI ?

26 Ďakujem za pozornosť