REFORMNÉ PUZZLE Reforma zdravotníctva na Slovensku

Prezentace na téma: "REFORMNÉ PUZZLE Reforma zdravotníctva na Slovensku"— Transkript prezentace:

1 REFORMNÉ PUZZLE Reforma zdravotníctva na Slovensku
Ing. Peter Pažitný, MSc. Poradca ministra zdravotníctva MUDr. Rudolf Zajac Minister zdravotníctva Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

2 ... ??? ... Máme šťastie, že diera nie je na našej strane
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

3 Stabilizačné opatrenia
OBSAH Stabilizačné opatrenia Reformné puzzle Noví hráči Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

4 I. STABILIZAČNÉ OPATRENIA
2003 Výrazne sa spomalil rast výdavkov na lieky Klesla návštevnosť u lekára Dlh rástol o polovicu pomalšie + 8% - 10% + 4,8 mld. Sk Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

5 Základná hypotéza pri zavedení poplatkov
Obmedziť nadbytočný dopyt po zdravotnej starostlivosti (znížiť počet návštev a znížiť spotrebu liekov) Znížiť mieru korupcie Zvýšiť spoluzodpovednosť pacienta za svoj zdravotný stav (vzdelávací charakter) Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

6 Pokles návštev v PAS o 10% (porovnanie 2003/2002)
Zdroj: VšZP, 2004 Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

7 K lekárovi prestalo chodiť len 1,5% pacientov
22,0% 1,5% 18,0% 58,5% Zdroj: FOCUS, Január 2004 Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

8 Recepty si prestalo predpisovať len 2,1% pacientov
23,2% 2,1% 54,2% 20,5% Zdroj: FOCUS, Január 2004 Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

9 Rast výdavkov na lieky sa výrazne spomalil (v mld. Sk)
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

10 Klesá dynamika rastu úhrad ZP aj zaťaženie pacienta (v%)
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

11 Dostupnosť zdravotnej starostlivosti sa neznížila
Naplnila sa pôvodná hypotéza, že: Skutočne poklesli len nadbytočné návštevy Dostupnosť zdravotných služieb sa neznížila Klesla miera vnímania korupcie (z 32 na 10%) Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

12 II. REFORMNÉ PUZZLE Zákon o zdravotnej starostlivosti
Zákon o zdravotných poisťovniach a dohľade nad zdravotnou starostlivosťou Zákon o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti a o stavovských organizáciách Zákon o rozsahu zdravotnej starostlivosti hradenej na základe verejného zdravotného poistenia Zákon o zdravotnom poistení Zákon o záchrannej zdravotnej službe Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

13 Výdavky na zdravotníctvo
Výdavky na zdravotníctvo ako % z HDP USA GER CZ SVK DEN ESP IRE ROM HDP per capita v PPP v USD zdroj: OECD Zdroj: OECD, 1999 Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

14 PRINCÍPY REFORMY Rovnaká starostlivosť pre rovnakú potrebu.
Schopnosť platiť Univerzálne pokrytie Ochrana práv pacientov Vymáhanie pravidiel hry Zdravotná starostlivosť je technicky služba a eticky poslanie. Zaručenie voľného vstupu licencovaných poskytovateľov na zdravotný trh. Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

15 1. ROZSAH: ZOZNAM PRIORÍT
Základný princíp: Rovnaká starostlivosť pre rovnakú potrebu. Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

16 ZOZNAM PRIORÍT PODĽA OBČANOV
Choroba % Srdcovo-cievne choroby 74,2 Onkologické ochorenia 68,8 Diabetes, cukrovka, poruchy metabolizmu 26,2 Choroby pohybového ústrojenstva 16,6 Psychické, psychiatrické, nervovové ochorenia a stres 16,1 Chrípka 12,1 Alergie 10,9 Choroby dýchacích ciest 8,6 Infekčné choroby, žltačka, TBC a AIDS 6,3 Nesprávna životospráva, obezita 6,2 Alkoholizmus, fajčenie, drogové závislosti 4,6 Stomatologické problémy 1,4 Kožné choroby 0,9 Gynekologické choroby 0,8 Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Zdroj: FOCUS, Január 2004

17 Nový zákon o rozsahu FILOZOFIA previesť výkonový model na model zoznamu regulárnych výkonov vedúcich k zisteniu ochorenia a k odstráneniu ochorenia (kvázi DRG) rozdeliť riziko – diagnózy na tie, kde nemôžeme požadovať spoluúčasť pacienta a tie, kde možno žiadať rôznu formu spoluúčasti oba rozhodovacie procesy objektivizovať katalogizáciou výkonov a kategorizáciou spoluúčasti Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

18 Národný zoznam chorôb (podľa priorít)
Kód Choroba C91 Akútna lymfoblastová leukémia E10 Diabetes mellitus začiatok N18 Chronické zlyhanie obličiek I21 Akútny infarkt myokardu L91 Fibroma pendulans koniec J10 Chrípka K02 Zubný kaz Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

19 Národný zoznam chorôb (základné princípy)
Kritické riziká: finančná ochrana pacientov pred rizikom vysokých nákladov neodkladná starostlivosť chronické choroby Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

20 Katalogizácia výkonov
zostavovanie katalógov oprávnených výkonov k zisteniu choroby a k odstráneniu choroby nemá nič spoločné s úhradou vytvára sa regulárny základ „guidelines“ Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

21 Katalogizačná komisia
3 Zdravotné poisťovne kto ju menuje: ministerstvo? vláda? parlament? 3 Ministerstvo zdravotníctva 5 Odborné spoločnosti Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

22 Katalogizácia výkonov
Stanovenie štandardného diagnostického a terapeutického postupu Výkony vedúce k zisteniu choroby (diagnostické výkony) CHOROBA Výkony vedúce k odstráneniu choroby (liečebné výkony) Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

23 Kategorizácia Je rozdelenie podľa úhrad a spoluúčasti
Choroby – diagnózy (zatiaľ cez výkony) Liečivá, lieky a dietetické potraviny Zdravotnícke pomôcky Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

24 Kategorizačná komisia
5 Zdravotné poisťovne 3 Ministerstvo zdravotníctva 3 Odborné spoločnosti Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

25 - výkon čiastočne hradený
Kategorizačný model VÝKONY 1 2 3 ... 9 035 CHOROBY - výkon plne hradený - výkon čiastočne hradený - výkon nehradený Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

26 Súčasný stav 1 2 3 ... 9 035 CHOROBY Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

27 Kategorizačný model v praxi
1 2 3 ... 9 035 Politické rozhodnutie č. 1 ê ê PARLAMENT ê ê CHOROBY Politické è rozhodnutie è č è - úhrada z VZP - spoluúčasť poistenca Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

28 2. POISTNÝ ZÁKON Základné princípy: Schopnosť platiť
Univerzálne pokrytie Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

29 2. POISTNÝ ZÁKON Verejné zdravotné poistenie
Rozsah stanovuje osobitný zákon Individuálne zdravotné poistenie Dobrovoľná zmluva, nad rozsah stanovený zákonom Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

30 2. POISTNÝ ZÁKON Základné tézy: poistenec posiela prihlášku
dobrovoľný výber poisťovne zmena raz do roka (k 1. 1.) poistné sa platí preddavkovo ročné zúčtovanie poistného poistné sa rozdeľuje na základe indexu rizika Vymeriavací základ ročný: minimum: 12-násobok minimálnej mzdy maximum: 36-násobok priemernej mzdy Sadzba: 14 % (10 % zamestnávateľ + 4 % zamestnanec) štát platí 4 % z priemernej mzdy (napojenie na reálnu ekonomiku) Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

31 2. Poistný zákon Potreba prerozdelenia:
budujeme systém s univerzálnym pokrytím minimalizácia „zbierania smotany“ resp. „vyberania hrozienok“ odstránenie adverzného výberu Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

32 2. Pravidlá prerozdelenia
Decentralizovaný výber poistného Každá ZP osve Predmet prerozdelenia: 95 % z predpísaného poistného Výška prerozdelenia: 90 percent Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

33 2. Index rizika Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

34 3. ÚRAD PRE DOHĽAD Základné princípy: Ochrana práv pacientov
Vymáhanie pravidiel hry Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

35 3. ÚRAD PRE DOHĽAD Úrad pre dohľad ako regulátor trhu:
Vydáva licencie pre zdrav. poisťovne Aktualizuje index rizika Kontroluje solventnosť zdrav. poisťovní Kontroluje kvalitu zdrav. starostlivosti Monitoruje a vymáha „lege artis“ Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

36 3. ZDRAVOTNÉ POISŤOVNE Verejné zdravotné poistenie
Licencovaná zdravotná poisťovňa Individuálne zdravotné poistenie Každá (aj zdravotná) poisťovňa Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

37 3. KONKURENCIA POISŤOVNÍ
VÝBER VÝBER VÝBER PREROZDELENIE NÁKUP NÁKUP NÁKUP Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

38 CIEĽ: MANAŽMENT PACIENTA
Nemocnica Pacient Zdravotná poisťovňa Lekár (PAS, ŠAS) Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

39 Verejná a verejná minimálna sieť poskytovateľov
Verejná sieť všetci Verejná minimálna sieť Nezmluvní poskytovatelia Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

40 Manažment pacienta: pri zmluvnom poskytovateľovi
Poistný vzťah Zoznam zmluvných poskytovateľov 2. Poplatok + Prípadná Spoluúčasť 3. Úhrada za základe zmluvnej ceny Pri poskytnutí zdravotnej starostlivosti z verejného zdravotného poistenia platí pacient poplatok za služby stanovené zákonom. O výške prípadnej spoluúčasti rozhodne kategorizačná komisia. Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

41 Manažment pacienta: pri nezmluvnom poskytovateľovi
Poistný vzťah 1. Získanie súhlasu 3. Príspevok pacientovi najviac do výšky ceny obvyklej u zmluvného poskytovateľa Manažment waiting listu 2. Pacient úhradí plnú cenu zdravotnej starostlivosti Pacient príde do ZP, vypýta si povolenie ísť k nezmluvnému poskytovateľovi. Po schválení v ZP, pacient u poskytovateľa zaplatí celú cenu za zdravotnú starostlivosť a následne si v ZP uplatní nárok na príspevok najviac do výšky, ktorú by ZP hradila u zmluvného poskytovateľa Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

42 4. ZÁCHRANNÁ SLUŽBA Základný princíp:
Zabezpečiť takú organizáciu siete poskytovateľov záchrannej zdravotnej služby, aby sa k občanovi dostali za menej ako 10 minút. Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

43 5. ZDRAVOTNÁ STAROSTLIVOSŤ
Základný princíp: Zdravotná starostlivosť je technicky služba a eticky poslanie. Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

44 6. ZÁKON O POSKYTOVATEĽOCH
Základný princíp: Zaručenie voľného vstupu licencovaných poskytovateľov na zdravotný trh. Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

45 Zdravotná starostlivosť
III. NOVÍ HRÁČI Úrad pre dohľad Financie Dohľad nad ZP Dohľad nad ZS Zdravotná poisťovňa Financie Poskytovatelia Rozsah Zdravotná starostlivosť Povolenie Licencia VÚC, MZ SR Komory Financie Povolenie Licencia Záchranná služba Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

46 Vaše pripomienky radi privítame a ďalšie informácie sa dozviete na
ĎAKUJEME ZA POZORNOSŤ Vaše pripomienky radi privítame a ďalšie informácie sa dozviete na a Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky