Pozdní diagnóza Crohnovy nemoci

Prezentace na téma: "Pozdní diagnóza Crohnovy nemoci"— Transkript prezentace:

1 Pozdní diagnóza Crohnovy nemoci
Milan Lukáš Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE, Praha Interní klinika 1. LF UK a UVN, Praha

2 Žena, nar. 1982 Anamnéza 2005 řitní trhlina
2008 operace hemoroidů (Barronova ligace) protrahované hojení s hnisáním 2016 bolesti břicha a průjmy Koloskopické vyšetření (neúplné) do poloviny transversa s normálním nálezem Zavedena symptomatická terapie pro funkční střevní poruchu s přechodným efektem

3 Žena, nar Anamnéza Od konce roku 2016 zhoršení stavu, nechutenství, hubnutí, křečovité bolesti v břiše Zhubla cca 10 kg, v posledních 3 týdnech zvýšené teploty CT enterografie: stenóza terminálního ilea v délce cca 15ti cm, cirkulárně ztluštělá stěna na 10mm s homogenně se sytící stěnou, bez prestenotické dilatace, bez regionální lymfadenopatie Terapie Entocort tbl 9 mg denně, Asacol 3.2 g denně, Laboratoř ( ): CRP 108 mg/l; Hb 115 g/l, leuko8.3, trombo 634, albumin 33 g/l, prealbumin 0.12 g/l; Vitamin D 38.6 nmol/l

4 Žena, nar. 1982 CT enterografie, 9.2.2017

5 Žena, nar. 1982 CT enterografie, 9.2.2017

6 Žena, nar. 1982 CT enterografie, 9.2.2017

7 Žena, nar USG - SICUS,

8 Žena, nar USG - SICUS,

9 Žena, nar USG - SICUS,

10 Žena, nar USG - SICUS,

11 DOPORUČENÍ Enterální výživa sondou
Kombinovaná antibiotická terapie (Metronidazol 750 mg d + Ciprofloxacin 1000 mg denně) Kortikoidy (Prednison 30 mg denně) Doplňková terapie

12 Úvaha o dalším postupu Stabilizace stavu, snížení zánětlivé aktivity, úprava malnutrice Přešetření – kontrolní USG(SICUS) + koloskopické vyšetření A) zlepšení stavu, vymizení abscesu + postižení více segmentů střeva a/nebo análního kanálu ↓ Biologická terapie B) těsná stenóza bez multisegmentálního postižení Chirurgická intervence (IC resekce elektivně)