Když bolest břicha dlouho píchá a bodá… MUDr. Tereza Hůlková Dětské oddělení NHB.

Prezentace na téma: "Když bolest břicha dlouho píchá a bodá… MUDr. Tereza Hůlková Dětské oddělení NHB."— Transkript prezentace:

1 Když bolest břicha dlouho píchá a bodá… MUDr. Tereza Hůlková Dětské oddělení NHB

2 Pacient Jakub  18 let, dosud zdravý mladý muž, student SHŠ, maturant  Praxe kuchař - číšník  Rekreační sportovec a šachista  Čtenář Franze Kafky  Příležitostný kuřák

3 NO: BOLEST BŘICHA  Dva měsíce  Pravé hypogastrium  Různá intenzita, nevázané na jídlo, záchvaty 5x za den, bez iradiace  Močové obtíže neguje, stolice frekvence a konzistence běžné, nehubne, apetit stálý, afebrilní

4 Prehospitalizační vyšetření  10 dní před návštěvou našeho oddělení - chirurgická ambulance ve spádu - vyloučena NPB  Interní ambulance ve spádu - laboratorně vše v normě  Na UZ břicha nenalezena patologie  Odeslán od PLDD na DO NHB

5 Anamnéza I - rodinná  Otec matky + tumor střev v 75 letech, též CMP a VCHGD  Matka matky CMP, hyperlipidemie, hypertenze  Otec otce DM 2. typu, nedomykavost srd. chlopní  Rodiče zdrávi, sestra 1988 zdráva

6 Anamnéza II - osobní  Z 2. fyziol. gravidity/ 2. parity, rozen spontánně záhlavím, zralý, por. hmotnost: 4150g, fyziologická adaptace, PMV v normě, kyčle v pořádku, Vigantol užíval, očkován dle schématu + meningokok a hepatitis A+B. Nízká nemocnost. DIN: varicella  Hospitalizace: appendektomie v 11 letech věku absces post appendectomiam 14 dní od operace  Úrazy - údery na trénincích bojového umění

7 Anamnéza III FA : 0 AA : pyly, roztoči, solární alergie EA : neguje SA : 4. r. hotelové školy, nyní číšnická praxe, dříve aktivní sportovec - asijská bojová umění Abusus : nikotin a alkohol příležitostně

8 Stav při přijetí  79.5kg/176cm  BMI 25.7, TK 110/70, dech 16/min, 68 pulsů/min, 36° C Břicho: v niveau, měkké, prohmatné, hepar a lien nezvětšeny, palpační citlivost v pravé jámě kyčelní, jizva po appe klidná

9 Absolvovaná vyšetření  Chirurgická konzilia  Laboratorní vyšetření: FW, KODIFA, M+S, biochemie + serologie, kalprotektin ve stolici  Mikrobiologie: kultivace z HCD, ze stolice, helmintozy, parazitologie  RDG: UZ břicha

10 Získané výsledky- abnormální KODIFA Monocyty12.8 %(2 - 10) Eosinofily8.4%(0 - 5) Basofily1.4%(0 - 1) Eosinofily abs. počet 0.59

11 Získané výsledky Biochemie Cholesterol6.03 mmol/l (3.4 – 5.2) LDL cholesterol4.28 mmol/l (0 – 3.4) ASCA IgA43.6 U/ml ASCA IgG32.8 U/ml Kalprotektin144 ug/g (0-50)

12 Serologie  Listeria I, II aglutinací 1:20  Listeria V, Yersinia enterocolica, Yersinia pseudotuberculosis  Anti endomysium IgA, anti tTG IgA  Widalova reakce  Kompletně negativní

13 Získané hodnoty  Mikrobiologie: fyziologická mikroflora HCD, fyziologická mikroflora GIT, parazitologie a helminti - negativní  UZ břicha : podkovovité ledviny  Chirurgická konzilia : t.č. se nejedná o NPB, v pravém podbřišku zhojená jizva po appe, nad caekem akcentovaná peristaltika, etiologie obtíží :v.s. pooperační adheze

14 Ukončení první hospitalizace  Závěr první hospitalizace pozván na kontrolu, kde výsledky serologie, doporučena nízkocholesterolová dieta a kontrola lipidogramu v čase  Avizovaná kontrola výsledky serologie s pozitivními ASCA parametry, pozitivní kalprotektin  Plán péče kolonoskopie pro susp. IBD

15 Hospitalizace druhá – plánovaná kolonoskopie  Plánovaná kolonoskopie, obtíže bez progrese, stav stejný  Kolonoskopie nekomplikovaná, negativní nález makroskopicky i histologicky  Doporučení: režimová opatření, nízkocholesterolová dieta, kontrola dle potřeby

16 Hospitalizace třetí  Akutní příjem, bolesti břicha nepřetržité, s vlnami zhoršení a spontánním ústupem (5 - 8x denně) 8 týdnů od kolonoskopie  Obtíže se spánkem pro bolesti, poruchy usínání i délky spánku  Afebrilní, bez hmotnostního úbytku, rozladěn, omezen v běžných denních aktivitách

17 Sekvence vyšetření I  Chirurgická ambulance: NPB vyloučena, odeslán na DO  UZ břicha: podkovovité ledviny, dále bez patologie  Laboratoř : dyslipidemie – cholesterol: 7.13 mmol/l, LDL 4.66 mmol/l, triglyceridy 3.09 mmol/l

18 Sekvence vyšetření II  Chirurgické konzilium Značná citlivost, zejména v pravé jámě kyčelní. Jizva hodnocena jako klidná. Indikace k vyšetření pasáže GIT baryovým kontrastem pro susp. pooperační adheze.

19 Sekvence vyšetření III  Vyšetření pasáže GIT - pasáž volná  Skiaskopie – po pasáži GIT, rigidita nezaznamenána  Psychologická intervence zvažována a plánována  Probatorní laparoskopie

20 Fyzioterapie – kineziologický rozbor  Vyšetřen dětskou fyzioterapeutkou  Konstatovány reflexní změny, trigger pointy  Doporučené vyšetření RHB lékařem

21 Rychlá diagnostika – účinná terapie  Vyšetřen primářem RHB oddělení  Konstatována aktivní jizva po appendektomii, aplikována jehla do bodu jizvy dle Nogierova pulsu  Aplikovány baňky na LS přechod vpravo  Okamžitá úleva, obtíže se již nenavrací

22 Další osud Jakuba  Dimise spokojeného pacienta  Vyřazení z pediatrické péče, předán do péče PL  Oslava 19. narozenin  Doporučena úprava životního stylu a sledování, příp. terapie dyslipidemie  Vyzván při potřebě k návštěvě RHB lékaře – prozatím nevyužil

23 Poděkování  MUDr. Milan Stránecký, primář RHB oddělení NHB  MUDr. et Mgr. Magdalena Chvílová – Weberová, primářka DO NHB  Jana Plodíková, fyzioterapeutka NHB

24 Děkuji za pozornost