Jan Laczó Neurologická klinika UK 2. LF a FN Motol Neurologické syndromy Jan Laczó Neurologická klinika UK 2. LF a FN Motol 1

Syndrom Soubor určitých příznaků (symptomů) Charakteristický pro postižení určité oblasti nebo systému

Syndrom demence Déletrvající nově vzniklé postižení více kognitivních funkcí Porucha paměti + Porucha řeči Apraxie Porucha poznávání Postižení exekutivních funkcí Spojené s narušením každodenních aktivit DSM IV-TR – APA, 2000 3

A - aktivity denního života – nesoběstační Syndrom demence A - aktivity denního života – nesoběstační B - behaviorální – poruchy chování C - cognition poškození paměti + porucha řeči, poznávání, apraxie, exekutivní funkce

Afázie Získaná porucha řeči Expresivní (motorická, Brocova) mluví málo, řeč chudá, není plynulá dobře rozumí, je si poruchy vědom Percepční (senzorická, Wernickeho) porucha porozumění řeči, řeč plynulá a snadná neologismy až „slovní salát“ pokynu nevyhoví, neuvědomuje si poruchu

Afázie Anomická zapomíná pojmy, opisuje slova, rozumí Globální expresivní + percepční

Neglekt syndrom Opomíjení jedné poloviny prostoru (většinou levé) Není to primárně porucha vnímání, ale pozornosti Většinou kontralaterální vzhledem k postižené hemisféře Syndrom exktinkce – mírnější forma – při stimulaci dvěma podněty z opačných stran nevnímá ten z opomíjené strany

Syndromy motorické Spastický ↑ svalového tonu, ↑ reflexy, + spastické pyramidové jevy – centrální léze x periferní léze – ↓ svalového tonu, ↓ reflexy, - spastické pyramidové jevy, atrofie Paretický – dominuje motorický deficit Spasticko-paretický – kombinace Monoparéza – jedna končetina

Syndromy motorické Paretický cont. Hemiparéza – stejnostranné končetiny Nejčastěji centrální při kontralaterální hemisferální lézi Paraparéza – obě DK Nejčastěji míšní postižení Kvadruparéza – všechny 4 končetiny

Syndromy senzitivní – postižení: Periferní nerv – globální porucha čití v 1 nervu Pleteň – více nervů nebo kořenů Difúzní – polyneuropatie (tenká x silná vlákna) Míšní – disociované (syringomyelická x tabická) x nedisociované (transverzální léze) Subkortikální – globální kontralaterální

Syndromy extrapyramidové Parkinsonský – hypokineticko-hypertonický –(hypokineze, rigidita, tremor, posturální poruchy) Dyskinetické – hyperkineticko-hypotonické – (chorea, dystonie, myoklonus, tremor, tiky)

Syndrom mozečkový Palleocerebellární – ataxie trupová a stoje a chůze Neocerebellární – ataxie končetin – dys-, hypermetrie, intenční tremor, adiadochokineza, hypotonie

Syndromy hlavových nervů Vestibulární sy. Periferní (harmonický) – rotační závrať, tah na stranu léze, nystagmus na druhou stranu Centrální (dysharmonický) – spíše houpavá závrať, tah a nystagmus na jakoukoli stranu Bulbární sy. – postižení n. IX.–XII. – dysarthrie, dysfagie, atrofie jazyka

Kmenové syndromy Alternující sy. – postižení mozkového nervu ipsilaterálně a porucha čití a hybnosti kontralaterálně horní (n. III.), střední (n. VII.), dolní (n. XII.)

Míšní a kořenové syndromy Sy. konu (míchy) – perianogenitální hypestézie Sy. kaudy (kořenů) – porucha sfinkterů + radikulární symptomatika Brown-Sequard hemisyndrom míšní Ipsilaterálně – centrální paréza a postižení hlubokého čití Kontralaterálně – porucha čití pro teplo a bolest

Sy. nitrolební hypertenze Bolest hlavy, zvracení, závratě → porucha vědomí, ložiskové příznaky, městnavá papila

Meningeální sy. Bolest hlavy, zvracení, přecitlivělost na zevní podněty, spasmus šíjových svalů Objektivní meningeální příznaky – horní a dolní → porucha vědomí

Závěr Anamnéza → neurologické vyšetření Symptom → syndrom → diagnóza

Děkuji za pozornost 19