HEMOSTATIKA látky používané při zvýšeném krvácení hemostatika celková hemostatika místní (hemostyptika)

HEMOSTATIKA Heterogenní skupina látek užívaných u stavů spojených s nadměrným krvácením Působí několika mechanismy: vazoaktivním účinkem podporou destičkových mechanismů tvorby trombu náhradou či zvýšením aktivity koagulačních faktorů potlačením zvýšené antikoagulační aktivity antifibrinolytickým účinkem

HEMOSTATIKA - přehled látek použitelných celkově Vitamin K Etamsylat Analoga vasopresinu: desmopresin terlipresin Krevní produkty: fibrinogen koagulační faktory čerstvě zmrazená plasma

Vitamin K (KANAVIT inj, gtt) phytomenadionum, vit. K1 vitamin rozpustný v tucích dietní potřeba nízká - díky syntéze střevní mikroflórou Hypovitaminóza: - širokospektrá antibiotika - malabsorpce tuků (biliární obstrukce, jaterní onemocnění) - novorozenci (chybí kolonizace bakteriemi) MÚ: podílí se na účinku protrombinu (F II) a F VII, IX, X - je nutný pro jejich syntézu (krok postribozomální modifikace) Indikace: - profylaxe a léčba krvácení při koagulopatiích - antidotum při předávkování p.o. antikoagulancii - profylaxe před porodem, AB léčba, malabsorbce aj. Aplikace: nitrožilně, nitrosvalově, perorálně

Etamsylat (DICYNONE inj, tbl.) působí hemostaticky prostřednictvím destiček: zesiluje adhezi trombocytů k cévnímu endotelu neovlivňuje koagulační faktory Užití: operační obory, interna, gynekologie a porodnictví profylaxe a terapie: - kapilárního krvácení - krvácení ze silně prokrvených tkání menoragie periventrikulární krvácení u nedonošených a novorozenců pomocné léčivo při trombocytopenii Aplikace: nitrožilně, nitrosvalově, perorálně, lokálně

Analoga vasopresinu DESMOPRESIN (ADIURETIN SD inj.) syntetický oligopeptid MÚ: mobilizace faktoru VIII ve tkáních minimální vazokonstrikční účinek prodloužený eliminační poločas Indikace: - profylaxe krvácení u hemofilie A - u von Willebrandovy choroby další indikace (diabetes insipidus) viz kap. hormony Aplikace: nitrožilní infuze

Analoga vasopresinu TERLIPRESIN (REMESTYP inj.) syntetický oligopeptid („prodrug“ - biotransformací v játrech z něj vzniká vazopresin) výrazný vazokonstrikční a hemostatický účinek vazokonstrikci zesiluje oxytocin a metylergometrin dlouhý účinek 2-5 hodin Indikace: - profylaxe a terapie krvácení z trávicího a urogenitálního ústrojí Aplikace: nitrožilně, nitrosvalově

KREVNÍ PRODUKTY FIBRINOGEN - koagulační faktor I PROKONVERTIN - koagulační faktor VII EPTACOG ALFA - aktivovaný koagulační faktor VII ANTIHEMOFILICKÝ GLOBULIN - koagulační faktor VIII koagulační faktor IX kombinované přípravky - faktory II, VII, IX, X obv. s heparinem a AT III čerstvě zmrazená plasma - obs. všechny faktory vč. termolabilních Aplikace: všechny přípravky injekčně, obv. pomalou i.v. infuzí

LOKÁLNÍ HEMOSTATIKA Používají se u lehčích a méně rozsáhlých krvácivých stavů (chirurgie, ORL - epistaxe apod.) Rychlý účinek Snadná aplikace Obecně dobrá snášenlivost Minimum nežádoucích účinků vč. imunogenních

LOKÁLNÍ HEMOSTATIKA Používané látky: Trombin lidský sušený Kolagen Karboxycelulóza Želatina Fibrinová pěna (lidský fibrin)

LOKÁLNÍ HEMOSTATIKA Trombin lidský sušený Léková forma: prášek pro přípravu roztoku Použití: kapilární krvácení krvácení po operačních výkonech krvácení po tonzilektomii, adenotomii Lze kombinovat se systémovými hemostatiky

LOKÁLNÍ HEMOSTATIKA Kolagen (HYPRO-SORB) Léková forma: houba s vysokou nasáklivostí (až 20-násobnou) Nemá imunogenní vlastnosti Použití: traumatologie, chirurgie, ORL, stomatologie kapilární a parenchymatózní krvácení rány po extrakci zubů (10 min komprese) krytí ploch po popáleninách atd. KI: přecitlivělost na hovězí bílkoviny

LOKÁLNÍ HEMOSTATIKA Karboxycelulóza (TRAUMACEL P) carboxycellulosum calcicum Léková forma: zásyp Získává se degradací celulózy Velmi rychlý nástup účinku Použití: traumatologie, chirurgie, ORL, stomatologie - kapilární a parenchymatózní krvácení KI: přecitlivělost na látku (výjimečně)

LOKÁLNÍ HEMOSTATIKA Želatina (SPONGOSTAN, GELASPON) gelatina Rezorbovatelné hemostatikum Léková forma: houba různých rozměrů (7/10/20 x 4/5 x 1 cm), aplikace po navlhčení fyziologickým roztokem Použití: traumatologie, chirurgie, ORL, stomatologie - krytí raných ploch - ochrana stehů KI: infikované plochy, přecitlivělost na želatinu

LOKÁLNÍ HEMOSTATIKA Fibrin (FIBRINOVÁ PĚNA) Rezorbovatelné hemostatikum Výroba z plazmy zdravých kontrolovaných dárců Nemá imunogenní vlastnosti Léková forma: houba (8 x 4 x 2 cm) Aplikace: na několik minut přitlačit na krvácející plochu Použití: zástava krvácení po úrazech, OP zákrocích krytí raných ploch ochrana stehů KI: přecitlivělost na fibrin