ISCHEMICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA NA PODKLADĚ LEIOMYOSARKOMU Harazimová H., Cholevová E. FN Motol, Neurologie dospělých JIP

ICMP obecně Velmi častá a závažná onemocnění třetí nejčastější příčina úmrtí po kardiovaskulárních a nádorových onemocněních V ČR připadá 400 nemocných na 100000 obyvatel 1/3 umírá do jednoho roku a polovina přežívá s výrazným handicapem

Dle WHO jsou CMP definovány jako rychle se rozvíjející ložiskové, občas i celkové příznaky poruchy mozkové funkce, trvající déle než 24 hodin nebo končící smrtí bez jiné zjevné příčiny, než cévního původu

Důležité faktory : 1/ rozsah poškození 2/ lokalizace 3/ rychlost vzniku

Příčiny vzniku : 1/ lokální – ložisková hypoxie a/ vaskulární (ateroskleróza) b/ kardiální (embolizace) c/ hematologické (hyperkoagulační stavy)

2/ celkové – difúzní hypoxie a/ hypoxie (nedostatečné okysličení krve v plicích) b/ stagnace (selhání cirkulace) c/ anemie ( nedostatečná nabídka O2, zvýšená viskozita krve a porucha mikrocirkulace)

Příznaky onemocnění: 1/ porucha vědomí 2/ porucha hybnosti (paresa, plegie) 3/ porucha čití 4/ fatická porucha 5/ bulbární syndrom (porucha polykání+ dysartie) 6/ výpadky zorného pole 7/ cefalea 8/ vestibulární syndrom

Diagnostika: 1/ CT mozku 2/ MRI mozku 3/ TCD (transkraniální dopler) 4/ Sono karotid 5/ Echokardiografie 6/ Laboratorní vyšetření krve (leiden, homocystein)

Léčba: 1/ Celková terapie a/ podpora kardiovaskulárního a respiračního systému b/ oxygenoterapie c/ sledování základních vitálních funkcí

2/ Medikamentózní terapie a/ antitrombotická b/ trombolytická c/ antiedematózní d/ symptomatická

3/ Specializovaná terapie a/ fyzioterapie b/ logopedie c/ psychoterapie d/ ergoterapie 4/ Angiochirurgická intervence a/ karotická endarterektomie b/ endovaskulární PTA, stenty c/ dekompresní kraniektomie

Pro naši práci jsme si vybraly pacienta s iCMP, u kterého byla provedena nutná vyšetření ke zjištění příčiny. Jedním z nich bylo i TEE (transezofageální echo), díky němuž byl o pacienta zjištěn leiomyosarkom, na jehož základě i zmiňovaná iCMP vznikla.

Tumory srdce: 1/ primární - vzácné (0,001-0,030% z pitevních nálezu) - 50% myxomy (častěji u žen) - 25% jiné benigní - 25% maligní – lymfomy, sarkomy (myxosarkom, liposarkom, angiosarkom, leiomyosarkom,..) 2/ metastázy – častější

Klinická trias: 1/ kardiální příznaky – srdeční selhávání z obstrukce, dyspnoe, IM 2/ systémová embolizace – CNS,… 3/ celkové příznaky – pokles tělesné hmotnosti, artralgie, horečka, anemizace, zvýšená sedimentace, dysproteinemie

Diagnostika a terapie: 1/ transezofageální echokardiografie (transthorakální) 2/ CT srdce, MR srdce 3/ kardiochirurgická resekce 4/ chemoterapie, radioterapie 5/ transplantace srdce

Prognóza: 1/ benigní – výborná 2/ maligní – sarkomy 3-12 měsíců, lymfomy 5 let

Kazuistika M.Z., narozen 1964, muž NO: 22.4. 05 náhle vzniklé parestezie pravé dolní končetiny, cefalea, fatická porucha, těžká dysartrie, vše vpravo RA:Matka +66,léčena pro ca ovarií, otec +41 ca varlat, babička+81, gynekologický tumor, dědeček +80, kolorektální karcinom

Diagnostika: Laboratorní vyšetření+toxikologie moče – negativní 22.4. 05 CT mozku-bez nálezu 22.4. 05 lumbální punkce-negativní 22.4. 05 MRI, ischemie v povodí a. cerebelli superior, více vpravo 25.4 05 sono karotid - normální nález 25.4 05 Rtg S+P- normální nález Zvýšené koagulační faktory

CT mozku 22.4. - neg. MR mozku 22.4. – ischemie v povodí a. cerebelli superior, více vpravo Sono karotid + AV 25.4. – normální nález RTG S+P 26.4. – normální nález zvýšené hladiny f.VIII a XI postupné zlepšování stavu

MR mozku 6.5. dvě nová ložiska v oblasti pontu

5. 5. 05 TEE, diagnostikován velký útvar na levé síni,myxom, či dif 5.5.05 TEE, diagnostikován velký útvar na levé síni,myxom, či dif.jiný útvar, možnost trombu. 6.5.05 MRI-dvě nová ložiska v oblasti kmene a mozečku

TEE 5.5. relativně velký útvar v levé síni – v.s. myxom, dif. dg. jiný tumor, trombus

Během hospitalizace na našem oddělení se pacientův stav postupně zlepšoval za pomoci fyzioterapie a logopedie a zdravotnického personálu.

Dne 6.5.05 kardiochirurgické konsilium - překlad na KCH s následným operačním zákrokem kryoablace tumoru + histologie k upřesnění tumoru. Pacient se po operačním zákroku velmi rychle zvertikalizoval a 15.5 05 byl propuštěn domů.

Z důvodu onkologického nálezu byl pacient předán do péče onkologické ambulance, kde přes prodělanou chemoterapii a sledování, došlo po roce k recidivě onemocnění.

6.5. extirpace tumoru levé síně KCH FNM mimotělní oběh, kryoablace stropu LS suspektní sarkom dimise domů 15.5.

Děkujeme za pozornost