Příčiny bezvědomí u dětí trauma intoxikace hypoxie/ischémie infekce metabolická onemocnění tumor CNS křečové stavy cévní postižení hydrocefalus

AIRWAY uvolnění dýchacích cest poloha, odsátí, vzduchovod intubace imobilizace C páteře při traumatu

BREATHING DF, barva kůže, pohyb hrudníku, stav vědomí inhalace kyslíku UPV NG katetr ??? intubace ??

CIRCULATION TF, kvalita pulsů, barva kůže, hemorhagie ?, stav vědomí monitoring, i.v. vstup

DISABILITY/DRUGS reakce zornic, stav vědomí

ECG/EXPOSURE vyšetření pacienta zdroj tepla

Nepř í m á srdečn í mas á ž u dět í

Š ok nepoměr mezi potřebou perfuse tk á n í a jej í nab í dkou obecný patofysiologický mechanismus = pokles efektivně ob í haj í c í ho volumu

Š OK Akutn í syndrom charakterizovaný nedostatečnou tk á ňovou perfus í, v důsledku kter é nejsou uspokojov á ny metabolick é potřeby vit á lně důležitých org á nů 2% hospitalizovaných mortalita % !!!

Typy š oku hypovolemický - ztr á ta volumu distribučn í ( septický, anafylaktický) kardiogenn í - selh á n í srdce jako pumpy obstruktivn í ( vaskul á rn í obstrukce)

Hypovolemický š ok Dehydratace – Gastroenteritis – Zanedb á n í – Přehř á t í Pop á leniny Krv á cen í

Př í činy hypovolemick é ho š oku Ztr á ty vody a elektrolytů – Průjem – Zvracen í – Diabetes insip. – Ren á ln í ztr á ty – Přehř á t í – Ileosn í stavy – Pop á leniny Krv á cen í a ztr á ty plasmy – Trauma – Chir. výkony – GI krv á cen í – Pop á leniny – Nefrotický sy – Sepse – Ileosn í stavy – Peritonitis

Distribučn í š ok Anafylaxe Neurogenn í Intoxikace l é čivy Sepse

Př í činy distribučn í ho š oku Anafylaxe – ATB – vakciny – krev – lok á ln í anestetika – kontrastn í l á tky – hmyz – potraviny Neurog. etiol. –Ú razy hlavy –ú razy p á teře Septický š ok – časn á f á ze L é čiva – barbitur á ty, fenothiaz. – sedativa – antihypert.

Kardiogenn í š ok Vrozen á srdečn í vada Ischemie myokardu – anoxie – Kawasaki Trauma Infekčn í kardiomyopatie Kardiotoxick á l é čiva Tampon á da

Různ é Přehř á t í Embolie plicnice – trombus – vzduch – tuk Pancreatitis Před á vkov á n í l é čiv - barbitur á ty, betablok á tory

Tk á ňov é po š kozen í při š oku Krevn í ztr á ta, pop á leniny, toxick é po š kozen í, srdečn í selh á v á n í hypoxie, acid ó za, isch é mie tvorba organických kyselin, depolarizace bb. membr á n a migrace Na a Ca aktivace volných radik á lů, vasokonstrikce tk á ňov á nekrosa - ed é m, DIC, aktivace Le, ireversibiln í po š kozen í tk á n í

Patofysiologie š oku pokles efektivně ob í haj í c í ho volumu reakce volumoreceptorů a baroreceptorů konstrikce kapil á r tk á ňov á hypoxie anaerobn í metabolismus tk á ňov á acidosa depolarisace buněčných membr á n l é ze buněk

Klinick é př í znaky š oku vědom í - zachov á no, obluzen é...kvant. porucha TK - post. pokles (hypotenze je pozdn í př í znak š oku), TF vzestup kůže - dle typu š oku such á a bled á, přip. hyper é mie ( anafylaxe, sepse) diuresa - pokles

Labor. zn á mky š oku vzestup osmolarity s é ra metabolick á acidosa, hypoxie pokles natriurie ev. leukocytosa, ev. zn á mky hemokoncentrace

L é čba š oku - obecn á zaji š těn í z á kl. živ. funkc í + oxygenoterapie volumexpanse 10 ml/kg koloidu nebo 20 ml/kg krystaloidu rychle opakovaně v bolusech l é čba acidosy podpora myokardu, podpora diuresy stabilisace membr á n ru š en í vasokonstrikce (dilatace) specifick á l é čba

Monitoring z á kladn í životn í funkce ABR KO, Na, K, urea, kreatinin, glyk é mie, transaminasy, osmolarita s é ra a moči, př í p. natriurie diuresa - blančn í měřen í

Specifick á l é čba š oku antibiotika krev antihistaminika

Zaji š těn í pacienta pro transport minim á lně dvě perifern í kanyly katetr v moč. měchýři zdroj kysl í ku stabilisace z á kl. životn í ch funkc í termoneutralita doprovod l é kaře a SZP

Chyby a omyly pozdn í dg. š oku (chyb í “ bezvědom í” překotný transport bez th. a zaji š těn í pod á n í roztoku G bez solutů nedostatečn é d á vky l é čiv nedostatečný monitoring

Specifická léčba některých intoxikací acetaminofen – acetylcystein COHb – kyslík ethylenglykol, metanol – etanol, dialýza Fe – desferoxamin Pb – EDTA salicyláty - hemodialýza